左手背野鼠咬伤并感染的救治及护理体会1例.docVIP

精品论文 参考文献 左手背野鼠咬伤并感染的救治及护理体会1例 张汉娟 云南省临沧市凤庆县中医院(云南临沧675900) ［中图分类号］R473［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2012)2-120-01 1病例资料 患者男，54岁。因“不慎被鼠咬伤伴寒战1天”入院。自诉：手背疼痛难忍，肿胀、活动性出血，无心悸、胸闷等不适；无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。查体：体温：38．8℃，脉搏：82次／分，呼吸：20次／分，血压：110／70mmHg。一般情况可，神清，查体合作，对答切题。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，心律：82次／分，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。 专科检查：左手第四指基底部可见约0.5times;1．０cm青紫、瘀斑，表面可见齿痕、皮肤破溃、肿胀明显、压痛明显、有波动感，左手第四指活动明显受限。血常规检查：WBC13．8times;１０／L、尿常规：潜血：plusmn;；蛋白质：plusmn;；肌酐26．5ummol ／L。诊断：野鼠咬伤并感染。 2救治体会 患者入院急给“清创、抗感染、鼠疫菌抗体检测”等对症支持处理后，伤口疼痛减轻，生命体征平稳，血象正常，左手第四指活动自如，治愈出院。 3护理体会 3．1心理护理：野鼠咬伤患者由于恐惧，加之伤口疼痛，表现为紧张、 恐惧，护理人员应态度和蔼，抢救迅速、操作轻柔，关爱患者，并在适宜的时机讲解防护知识，消除其紧张恐惧心理。 3．2伤口的护理： 3．2．1若伤口流血，就不要急于止血，因为流出的血液可将伤口的野鼠唾液冲走，自然可起到一定的消毒作用。 3．2．2对于流血不多的伤口，要从近心端向伤口处挤压出血，以利排毒。 3．2．3清洗伤口，用消毒的刷子，反复刷洗伤口，尤其是伤口深部，并及时用消毒水冲洗，不能因疼痛而影响刷洗，刷洗时间至少要持续30分钟。 3．2．4冲洗后，再用70％的酒精涂擦伤口数次，涂擦时疼痛较明显，做好心理疏导。涂擦完毕后，伤口不必包扎，必要时橡皮片作引流。 3．3四环素的预防应用护理： 3．3．1高浓度时具杀菌作用及预防鼠疫作用，四环素每日2g,分4次服。 3．3．2如出现胃肠道症状、肝毒性、变态反应：如恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻，食管炎和食管溃疡的报道；斑丘疹和红斑，荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜，表皮剥脱性皮炎等不良反应积极给予对症处理。 3．4密切观察患者，预防出血热的发生护理：被鼠咬伤、抓伤可被感染肾综合症出血热。本病以损害肾脏为主，病情严重者，可累及多个脏器，直至死亡。临床上以短期发热，继之出现出血和急性肾功能衰竭等为其主要表现。典型症状为“三红”、“三痛”：眼结膜红、颜面潮红、颈红、头眼眶痛、腰痛。病程在临床上分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。本病的隐性感染率低，仅为3．8—4％，人群普遍易感。一旦发生出血热，进行消毒隔离，给高热量、适量维生素流食或半流食，对症支持和并发症治疗处理。 4讨论 随着人们保健及防御意识的增强：被野鼠咬伤的患者实属罕见，一旦发生积极给予救治：应严格消毒隔离措施，不能盲目止血、应清洗好伤口，切忌包扎，以免毒汁和病菌残留于伤口。积极给予抗感染、促进伤口愈合及预防??物的规范使用、并发症的预防处理。配合心理护理及健康教育指导，对野鼠咬伤治疗起到至关重要作用。