左肘部神经鞘瘤误诊1例报告.docVIP

精品论文 参考文献 左肘部神经鞘瘤误诊1例报告 沈海龙 尹佳欢 金洪明 　　（上海市宝山区罗店医院普外科 上海 201908） 　　【关键词】 神经鞘瘤；误诊 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0192-02 　　1.病例资料 　　男性，34岁，因左肘部肿块3年余收治入院，三年前无意间发现左肘关节内上方可见一肿块，呈椭圆形，大小约1.5times;2.0cm，质韧，边界清晰，触之可有轻度疼痛及前臂麻木感，当时未予治疗，现自觉肿块较前呈进行性增大，来院治疗，门诊行B超检查：左肘部皮下椭圆形低回声团，收治入院手术治疗，术前诊断考虑左肘部脂肪瘤，术前行血常规、肝肾功能、血糖等检查均正常，予局麻下行左肘部肿块切除术，术中见肿块位置较深，质地韧，表面光滑，包裹神经干，触之左前臂针刺样疼痛及麻木感，骨科会诊考虑神经鞘瘤，行神经鞘瘤切除术。手术后左前臂略有麻木感，对症治疗两周后好转。 　　2.讨论 　　神经鞘瘤是起源于神经鞘膜的良性肿瘤，可发生于各周围神经，以四肢为多见，主要生长于大神经干[1], 肿瘤与神经可同在一包膜之内，多数位于神经干的一侧，肿瘤较大时可有囊变。神经鞘瘤好发于青中年人，生长缓慢，以单发多见， 极少恶变[2]。触之质韧、呈梭形或卵圆形，边界清楚，与皮肤无粘连、可横向推动，但不能上下移动，在轻压包块时有触电感并向远侧神经分布区扩散。但有些肿瘤发生在运动神经支及没有压迫神经者则无麻痛症状，神经功能一般无障碍，少数病例有肌力或感觉减退。 对于四肢的神经鞘瘤根据其临床特点多可初步确诊，对神经鞘瘤术前诊断困难时借助高频超声多可明确，超声声像图表现为实质型者较多，肿瘤圆形或椭圆形，界限清楚，可见包膜回声。内部以低回声为主，并伴有粗密散在的强光点，分布不均匀，部分肿瘤后方伴增强效应。瘤壁显示纤维性增厚，位于四肢的神经鞘瘤超声见肿瘤从神经干一侧向外发出，位于神经干的神经外衣内。对于诊断困难这还可借助CT、MRI、PET等检查协助诊断[3]。神经鞘瘤的治疗一旦确诊即应尽早手术切除，神经鞘瘤包膜是由大量被推挤的正常神经纤维所组成，应在显微镜下，依神经鞘瘤常偏于神经主干一侧的特点，作平行于神经干纵轴方向的切口，切开神经包膜并保护其中的正常神经纤维，层层剥离、直达肿瘤而将其挤出。不可将含有正常神经纤维的包膜随肿瘤一块切除，会造成极其严重的后果。术中应注意使用止血带，以便于术野暴露清晰，利于术中仔细分离；其次手术切口因大于肿瘤长径，充分显露肿瘤及正常神经干上、下段，便于保护和充分切除瘤体；手术中操作动作需轻柔、精准，避免牵拉损伤神经，保证瘤体完整，减少复发；瘤体切除后创面应彻底止血，对于神经干上的出血可予以盐水棉球适当加压止血，切不可使用电凝止血，以防引起神经损伤；关闭切口前在神经外膜下及外膜周围注射地塞米松，减轻术后炎症和水肿，防止术后粘连和周围瘢痕形成，逐层关闭切口并放置引流条，便于引流，防止血肿产生压迫神经［4］。对于本案病例发生误诊原因主要为手术医生对神经鞘瘤认识不足及术前B超检查误导引起的。神经鞘瘤临床相对少见，部分临床医生对其认识不足，尤其是年轻医生，思维局限，考虑不足，单纯的认为是纤维瘤或脂肪瘤，且术前不重视查体及辅助检查，容易导致误诊。 　　??之，神经鞘瘤四肢较常见，主要以外科手术治疗为主，愈合良好，但应注意手术操作，以防损伤神经主干而影响疗效。 　　【参考文献】 　　[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]．2004:1386—1387. 　　[2] 周春艳.彩色多普勒超声对外周神经鞘瘤的诊断价值[J].中国医学创新,2011,8(12):105-106. 　　[3] 张杏泉,赵建宁,王少东等.四肢神经鞘瘤的外科治疗.现代肿瘤医学2008,16(2):280-282. 　　[4] 陈伟健,王培吉,左志诚,等.应用显微外科技术治疗周围神经鞘瘤13例.中华显微外科杂志,2014,37(4):388-390.