左股骨颈骨折术后并发心衰1例护理.docVIP

精品论文 参考文献 左股骨颈骨折术后并发心衰1例护理 邵芳 (上海市奉贤区中医医院 201400) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0270-01 【关键词】 左股骨颈骨折 心衰 护理 股骨颈骨折是老年人的常见骨折，尤以女性或骨质疏松症者多见，股骨颈骨折多为囊内骨折，由于局部血供因素，常可发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死等常见并发症，为了提高生活质量、身体状况良好的患者大多选择手术治疗，其手术后并发症除了切口感染、肺部感染，心衰也是严重的并发症，我科于2012年3月收治了1例左股骨颈骨折术后并发心衰患者，经积极抢救治疗和精心护理而成功救治。现报道如下： 1 临床资料 患者女，92y，因不慎跌倒致左髋肿痛伴功能障碍5h入院，X片示：左股骨颈基底部骨折，伴有错位，拟“左股骨颈骨折”收入院择期手术治疗。患者精神可，入院完善各项检查后，在全麻下行左股骨颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以心电监护，患者血压、脉搏、呼吸平稳，治疗予以补液抗炎、消肿，促进骨折愈合。术后患者一般情况良好，精神可，体温正常，外敷料清洁干燥，患肢末梢感觉血循环未见异常。术后第十二天，患者诉咳嗽，咳痰，予以口服药物止咳化痰。术后第十三天，患者出现发热、伴有气喘，急查血常规示：白细胞偏高，中性细胞90%，请内科会诊后考虑肺部感染，补液头孢三嗪，左氧抗感染，氨溴素化痰，喘定解痉平喘。术后第十四天突然出现呼吸急促，咳嗽，咳痰加剧，尿量减少，左上肢及左下肢水肿，心律120次/分，BP140/80mmHg。请内科急会诊，抽急脑钠ensp;肽1774pq/ml。血钾3.2mmol/L,查急心电图示：房颤,T波异常，考虑急性心衰，静推西地兰，托拉塞米强心利尿，静滴单硝酸异山梨脂，扩血管减轻心脏负荷，测急心肌酶，肌钙蛋白三合一，在正常范围内。D2聚体5.8mg/L。予以氧气吸入心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，计24h出入量。术后第十五天患者呼吸急促症状有缓解，24小时尿量650ml，心率90次/分，内科会诊后仍予以西地兰静推，口服速尿，螺内酯。术后第十六天，患者精神好转，呼吸急促症状明显缓解，24h尿量1100ml。其后继续予以吸氧，心电监护，补液抗感染，止咳，化痰，平喘，利尿，营养心肌治疗，五天后患者症状好转出院。 2 护理 2.1 心理护理 突如其来的意外创伤、疼痛、活动受限、生活自理能力下降已经使患者产生忧郁的情绪，再突发心衰使患者更加恐惧，应加强与病人的沟通，有针对性地进行开导和安慰，并做好家属工作，通过多探视、多关心来消除患者的不良情绪，帮助其树立信心，更好的配合治疗。 2.2 严密病情观察 密切观察病人生命体征，给氧后呼吸困难有无减轻，水肿变化情况，控制输液量及速度，滴速以每分15-30滴为宜，防止输液过多过快。详细记录24小时出入水量。 2.3 饮食护理 给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱。 2.4 排便的护理 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。长期臥床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，必要时给予适量的缓泻剂。 2.5 用药护理 2.5.1 洋地黄类药物 向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。给药前应检查??率、心律情况，若心率低于每分60次，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医师[1]。静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后注意观察心率，心律改变及病人反应。观察洋地黄中毒表现(心脏反应，胃肠道反应，神经系统反应)，协助处理停用洋地黄和排钾利尿剂，补充钾盐，纠正心律失常。 2.5.2 利尿剂 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量，体重变化，水肿消退情况。 3 小结 对实行股骨颈骨折手术的患者，应严密观察患者的各种症状，一旦发生气喘、呼吸急促、咳嗽咳痰加剧、尿量减少，在给予抗感染的同时，给予积极地强心利尿治疗，同时，加强用药期间的观察和护理，有利于减少不良反应的发生，我们在加强患者疾病护理的同时，加强心理疏导，保障患者安全。 参 考 文 献 [1] 李秋萍，主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社 2008:4.