平片法无张力疝修补术后复发再手术13例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 平片法无张力疝修补术后复发再手术13例治疗体会 王新安 李杰 (山东省平度市人民医院 266700) 【摘要】目的 探讨平片法无张力疝修补术后复发原因，再手术治疗的可行性。方法 回顾我院收治平片法无张力疝修补术后复发患者13例，再次行手术治疗。结果 13例术后复发的患者经过再次手术，都痊愈出院，对患者进行随访1.5年～6.5年没有出现复发。结论 无张力疝修补术后复发一般与患者的初次手术有关，复发者应再行手术治疗。 【中图分类号】R628 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0377-02 一、资料与方法 1.临床资料：2006年1月～2011年1月我院共收治平片法无张力疝修补术后复发患者13例，2例为本院手术后复发，11例为外院手术。13例中1例为术后4个月搬运重物时发生，其余无重体力劳动、感染等情况。发生复发时间为手术后3个月～1年，中位时间为术后5个月。13例患者均采取再次手术治疗，复发病例中12例斜疝，1例直疝；术中发现补片移位6例，约占50%，疝囊处理不到位4例，补片预留口径（重建内环口）过大3例。 2.手术方法：采用硬膜外麻醉方法，经原手术切口切开，充分显露腹外斜肌腱膜下间隙，显露原手术补片，周围瘢痕粘连重，分离较为困难，注意保护下腹部神经。针对复发原因，采取治疗措施。对于补片移位的及疝囊处理不到位，取出原有补片，不影响手术操作的，可不予取出，高位结扎疝囊后，重新行平片法无张力疝修补术；重建内环口过大的，将疝囊高位结扎，缩小内环口。 3.术后处理：手术后切口加压包扎12小时，预防性应用抗生素1天，并嘱患者手术后1周可行轻微的日常活动，半年内勿体力劳动。 二、结果 13例病人手术后恢复顺利，随访1.5年～6.5年，未发现再复发患者。 讨论 随着无张力疝修补术在我国推广，使无张力疝修补技术有了很大飞跃，随着手术普及，术后复发病例数逐渐增多。我国无张力疝修补术后复发率 1%～5%［1］，较传统手术明显降低，但与国外1998年报道原发疝复发率lt;1%相比仍有差距［2］。如何从复发的手术中积累经验改进首次的手术方法是十分必要的。 无张力疝修补是一种几乎不需张力结合，且能全面修补整个腹股沟区域的腹膜前修补术式，手术操作相对简单，比较易于被外科医师掌握，尤其适用于基层医院。无张力疝修术具有以下优点：①更符合人体解剖结构，手术创伤小，出血少，缝合无张力，而且对缺损修补可靠。②手术时间短，患者痛苦小。③患者恢复快。④并发症少，复发率低。总结无张力疝修补术后复发的原因: ①补片没有完全修补腹股沟区后壁。②补片未能放置平整，固定不牢固。③解剖层次不清，疝囊处理不到位，未做到疝囊高位结扎，仅把大疝囊变成小疝囊。④手术后腹内压剧烈增高。手术操作因素是复发的主要原因。 平片法无张力疝修补术后复发再手术存在较大困难，主要是因为原有解剖结构已基本或完全破坏，前次手术应用补片，周围瘢痕组织增生，对手术分离带来极大困难，同时精索瘢痕化、结构不清，较难解剖游离，易发生精索及下腹部神经损伤。针对平片法无张力疝修补术后复发的原因，提出以下建议：①解剖层次清楚，疝囊结扎要做到高位结扎，避免把大疝囊变成小疝囊。②补片固定要牢靠，固定时距补片边缘不宜过近，尤其是耻骨结节处，补???应固定于腱性结构上，并且覆盖耻骨结节超过1cm。③补片要平整，但不要过紧产生张力，补片植入后刺激周围纤维组织增生，并且发生瘢痕化，瘢痕收缩可造成补片移位，导致疝复发。④重建内环口大小适宜，可容示指尖通过为宜，内环口过小，影响精索血运，过大易发生疝复发。⑤术后指导，嘱患者手术后避免参加剧烈运动、体力劳动等，尤其是造成腹内压突发剧烈增高的活动。 我院治疗无张力疝修补术后复发病例，随访未发现再次复发患者，可能与治疗例数较少，随访时间较短有关。对于治疗后复发的患者，仍应采取手术治疗。 参考文献 [1]唐健雄.疝修补术后复发的手术治疗.中国实用外科杂志，2002，22（4）:205. [2]Nyhus LM.Herniology1948-1998:evolution toward excellence.Hernia，1998，2（1）:1.