延迟性脾破裂救治临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 延迟性脾破裂救治临床分析 刘典勋 刘 泉（湖北省公安县中医院普外科 湖北公安 434300） 【中图分类号】R657.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0198-01 【摘要】 目的 探讨延迟性脾破裂的临床特点与诊治经验。方法 对28例延迟性脾破裂腹腔内大出血的临床资料进行分析。结果 28例均痊愈出院，行脾切除25例，脾修补3例。结论 延迟性脾破裂，腹腔内大出血容易误诊为其他疾病，迅速有效的手术止血，是抢救成功的关键。 【关键词】 延迟性 脾破裂 临床分析 在腹部闭合性损伤中，脾脏是人体内常易受损的器官之一，延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占脾外伤的15%，延迟性脾破裂因病情急，恶化快，容易误诊，病死率和并发症发生率高于一般脾破裂。本院自1998年8月至2010年1月共收治延迟性脾破裂腹腔内大出血28例，现就本病诊治体会叙述如下： 1 临床资料 本组男19例，女9例，年龄17～65岁。均为闭合伤。车祸伤18例，坠跌伤5例，踢伤3例，斗殴2例。受伤至出现出血症状均超过48h。最短3天，最长30天，主要临床症状：突发性腹痛并休克，突然昏厥，左肩剧裂疼痛，腹痛并低热。本组首诊误诊宫外孕2例，肝癌破裂2例，上消化道穿孔1例。28例均行急诊手术，腹腔内出血1500ml～3000ml，行脾切除25例，脾修补3例。本组病例均痊愈出院。 2 讨论 2.1 延迟性脾破裂的诊断要点和误诊 外伤性脾破裂是腹部损伤常见疾病，延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型。1931年MC Indoe提出本病的定义为受伤后经过48h以上隐匿期，而后出现腹腔内大出血症状的脾破裂。 发生机理主要有：包膜下脾破裂出血，脾破裂后脾周血块脱落继发性出血，脾破裂口出血缓慢者，作者结合本组病例在诊断方面体会到病史的询问是至关重要的，包括受伤部位、力度，左下肋骨骨折、脾肿大病史等，而且要反复询问，从近到远，帮助回想有无受伤史。延迟性脾破裂主要有3种征象：（1）左肩牵涉痛（Kehr征）；（2）左上腹固定浊音区（Bacance征）；（3）里急后重，提睾肌收缩致阴茎勃起（TYedelenberg征）。但在临床上不是三种症状均能同时出现，当有腹膜炎症状时，移动性浊音随着出血增多可表现为阳性，而此时对于一些出血缓慢的患者则不会出现明显的血压下降等休克症状。凡是有左季肋部、腹部和背部外伤的患者，特别是伴有左下胸肋骨骨折者，应严密观察，并留院动态观察，警惕延迟性脾破裂的发生，以腹穿、腹腔灌洗、腹部B超、腹部X线有较高准确性，腹穿是诊断脾破裂的主要手段，抽出不凝血液可以诊断，阳性率可达90%以上。28例患者均抽出不凝血液，其中有5例为多次穿刺结果，腹穿阴性可能由于血液流出慢、量少等原因，因此需反复穿刺才能确诊。B超对脾外伤有较高准确性，并可以重复检查对比。 2.2 延迟性脾破裂的治疗 延迟性脾破裂确诊后应手术治疗，传统的手术方法是以脾切除为主。近年来，随着对脾功能的进一步认识，脾切除后暴发性感染的机会明显增加，死亡率比正常人患感染性疾病高50～200倍。现普遍认为治疗观点是在确切止血的基础上尽量保留脾脏。对本病救治应遵循几个重点：（1）强调时间观念，切忌过多辅检，必要时直接进手术室；（2）抢救失血性休克，边抢救休克边进行手术，任何犹豫或企图纠正休克均是徒劳的；（3）尽早有效的手术止血，是抢救生命的中心环节。究竟是行脾切除还是修补，笔者认为，应根据脾损伤程度、受伤时间及病情来决定。如果受伤时间短，脾损伤程度较轻，仅为单纯的轻、中度裂伤，且脾周粘连及腹腔内污染较轻，无其他脏器合并伤，应积极地采取保脾手术。如果病情较重，有其他脏器合并伤，脾脏呈广泛挫伤或粉碎性破裂，腹腔污染较重等应做脾切除术，本组行脾切除25例，脾修补3例。术后无及其他并发症发生。 参 考 文 献 [1]王荣根.外伤性延迟性脾破裂32例诊治体会.腹部外伤，1993.6（1）:35. [2]杨春明.延迟性脾破裂的诊治问题（附17例报告）[J].实用外科杂志，1986，6（8）：411—412. [3]姜洪池.保留脾脏手术选择体会.中国实用外科杂志，1995，15：692—693.