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斜视病人的配镜原则 内容提要 配镜原则 调节性内斜视 非调节性内斜视 间歇性外斜视 麻痹性斜视 斜视矫正术后 阿托品用法 推荐：1%阿托品眼膏 tid * 3d或 bid * 7d 调节性内斜视（accommodative esotropia） 包括：屈光性调节性内斜视和部分调节性内斜视 含义：充分睫状肌麻痹或完全矫正远视性屈光不正后，内斜视减少甚至变为正位或轻度内隐斜视者。 占儿童共同性内斜视患者的l/3。 病例1（屈光性调节性内斜视） 病史：男，12岁，3-4岁发现有时内斜，视近加重，视远减轻。7岁开始戴镜治疗，视力提高，斜视得到矫正 检查： 视力：右 0.6 +4.50DS=1.0 左 0.7 +3.75DS=1.2 眼位：左眼是经常注视眼，右眼内斜，充分睫状肌麻痹后右眼仍有+10度 病例1（屈光性调节性内斜视） 检查： 全矫戴镜11个月后双眼正位，但是，摘镜后视近仍呈右眼内斜视 EOM：SAFE 1-2岁照片示双眼大致正位 调节性内斜视配镜原则一 初戴配镜原则： 中山：采用逐渐递增法，先由+5D-+6D给起，以后每半年增加眼镜度数，至眼位正位或内斜度数稳定，再坚持配戴一年，以后逐渐减低度数至最佳矫正视力 天津：散瞳后检影度数-1.0D——全矫 我院和北京：散瞳后检影度数——全矫 散光全矫 近视：MPMVA 调节性内斜视配镜原则二 调整： 全矫，不超过一年 原因： 抑制调节发育 戴镜视力达不到最佳矫正视力，从而影响弱视治疗或者导致弱视发生 兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发问题 非调节性内斜视 同上，戴镜半年至一年，斜视度数恒定不变，考虑手术 间歇性外斜视(intermittent exotropia) 有人称为潜伏性外斜视、外隐斜-斜视〈exophoria-tropia〉，但是该病与外隐斜和外斜视有着根本差异，平时无斜视，精神不集中或遮盖后出现显性外斜，因为正位和外斜视间歇出现，所以应称为间歇性外斜视。 【主要特征】 幼年发病，女多于男。 显性外斜视出现率及斜视角均不稳定 新发生的间歇性外斜视患者可能有复视 遇强光时喜闭一只眼，并出现显性斜视，其机理不明。? 间歇性外斜视的配镜原则 中、低近视：全矫 高度远视：最佳矫正视力最低度数 中、低度远视：如果矫正视力相差不大，可以不戴镜 时间：戴镜观察眼位半年，无好转考虑手术 麻痹性斜视 无症状或能用代偿头位获得双眼单视，先考虑保守治疗 麻痹性斜视的配镜原则 三棱镜的应用：15棱镜度，可以配用三棱镜矫正，以消除复视 15棱镜度，斜视度数稳定半年以上，手术 磨砂眼镜的应用：复视难以忍受时，原则上遮盖健眼，原因最大限度防止拮抗肌形成挛缩；如果另一眼视力特别差，难以生活，则遮盖该眼。 斜视矫正术后配镜原则 眼位正：最佳矫正视力最低度数 残留内斜视：过矫佩戴半年 残留外斜视：复视难以忍受者给以压贴三棱镜 眼球震颤 有代偿头位： 15度以内： 可以用5-6棱镜度底向外（辐辏减轻眼震） 尖超视线方向；比如说，面向左，视线向右，三棱镜尖超右 15度以上：手术 没有代偿头位：无需三棱镜 参考用书 《现代斜视治疗学》（麦光焕 主编） 《临床斜视诊断》（胡聪 主编） * 间歇性外斜视