2015中国脑出血诊疗指导规范--简化版PPT.pptx

2015中国脑出血诊疗指导规范;2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。以下为《中国脑出血诊疗指导规范》。 制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会;诊断;治疗;3、血糖管理：无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示 ICH 患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。（7-10mmol/l) 4、止血药：出血 8 小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，使用一般不超过 48 小时。对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。(指南：疗效不确切，增加血栓风险，不推荐应用1A) 5、抗血管痉挛治疗：对于合并蛛网膜下腔出血的患者，可以使用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平 )。 6、激素治疗：尚有争议。高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖等）。如果影像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选用甲强龙、地塞米松或氢化可的松。 ;7、呼吸道管理：若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。 8、神经保护剂：脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有改善作用。 9、体温控制：一般控制体温在正常范围，尚无确切的证据支持低温治疗。 10、预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 11、维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。 12、抗癫痫治疗：若出现临床痫性发作应进行抗癫痫药物治疗（I级推荐，A级证据）。无发作者是否用药预防癫痫尚无定论（Ⅱ级推荐，B级证据）。脑卒中后2～3个月再次出现痫性发作的患者应接受长期、规律的抗癫痫药物治疗（Ⅳ级推荐，D级证据）。不少外科医师主张对幕上较大血肿或幕上手术后患者进行预防癫痫治疗。。;13、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防：ICH 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬髙（IV级推荐，D级证据）；尽可能 避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件（Ⅱ级推荐，B级证据）。对易发生深静脉血栓的高危患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者），证实出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深静脉血栓形成，但应注意出血的风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。 ;（二）外科治疗;术后处理;体温控制：体温升高原因：a）颅内血肿刺激：脑室内出血、蛛网膜下腔出血；b）感染：全身及颅内、肺部等各部位器官感染；c）中枢性高热：脑干丘脑出血或脑疝后，体温中枢功能紊乱。?降温措施包括治疗感染、物理降温及亚低温治疗。降温目标是将体温控制正常范围，尽量不低于 35℃，但不推荐长时间运用亚低温治疗。 ◢?内环境稳定：维持内环境稳定，及时纠正电解质紊乱，控制随机血糖 11.1mmol/L 以下。;营养支持：高血压脑出血患者术后营养支持的适应证：a）术前营养不良患者术后需给予营养支持；b）部分病人术后胃肠功能恢复缓慢，2-3 天内不能恢复正常饮食者；c）手术创伤大，病人恢复较缓，短期内不能恢复定常饮食者。但并不是每一个术后病人都需要进行营养支持，一周内能恢复 60% 左右饮食的病人或无营养不良病人，一般不需要营养支持。对于慢性呼吸、肾或肝功能障碍或老年病人，除非有重度营养不良也不需要术后给予营养支持。术后营养支持原则上以经肠营养为首选，也可以肠外营养与经肠内营养交替应用或同时应用。营养支持量根据体重计算每日热量 25-30 KCAL/kg，若合并感染高热者应酌情增加能量供给量。;术后再出血或脑梗塞：术后再出血或脑梗塞的判断：发生以下情况应高度怀疑术后再出血或脑梗塞，需及时复査 CT。a）意识障碍加深；b）瞳孔变化不等大或双侧瞳孔散大，特别是手术侧瞳孔散大，常提示颅内压升高及脑疝可能；c）血压升高或 cushing 反应；d）一侧肢体活动差或肌力下降，痛刺激反应减退；e）颅内压监测显示颅内压升高。 ◢?其他并发症处理：同内科治疗。;脑室出血 ◆?外科治疗适应证 ◢?少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS8 分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流； ◢?血量较大，超过侧脑室 50%，GCS8 分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。 ◢?出血量大，超过侧脑室容积 75% 甚至脑室铸型，GCS8 分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。;小脑