一例糖尿病患者并发脑梗塞业务的查房PPT.pptx

一例2型糖尿病并发脑梗塞患者 护理业务查房 内分泌科 2012-01-17病 例 介 绍 内分泌科 常美丽 患者孙朵花，女，50岁，主因“多饮多尿12年，加重伴左侧肢体麻木无力、言语不清10天。”于 2011 年11月25日 11时10 分由神内转入我科继续治疗。患者神志清、精神好， T 36.6℃、P78次／分、R 20次／分、BP 140/80mmHg。双下肢胫前、双足背可见散在类圆形红斑，边界清楚，最大面积约3cm×4cm。色暗红，表面干燥、脱屑。双下肢无水肿。左侧面部及左侧上下肢麻木无力，较右侧反应迟钝。 缘于患者12年前无明显诱因出现多饮、多尿。饮水量4-5L/日，夜尿3-4次/晚。曾就诊于当地医院查随机血糖13mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。血糖空腹波动于10mmol/L，餐后2小时13-15mmol/L。2011-11-15患者以急性脑梗死入住神经内科。神经内科给予扩张脑血管、改善微循环、抗血小板聚集等治疗，并辅以高压氧，早期康复训练。经上述治疗10日后患者可以独站，他人搀扶下可行走大约20米左右。左侧肢体肌力逐渐恢复，病情趋于平稳。同时三餐前皮下注射赖脯胰岛素控制血糖，但疗效不佳。故于2011-11-25 11:10转入我科治疗。护理措施预防跌倒：嘱患者每天上下轮椅注意安全， 去卫生间有人陪护，如有不适及时呼叫。心理护理：鼓励和安慰患者，保持良好的心态积极配合医务人员的治疗。树立战胜疾病的信心。保持身体清洁、避免损伤。经常用温水擦洗身体，特别注意保持口腔、会阴清洁。睡前早起刷牙、饭后漱口。小便后用温水清洗外阴。护理措施控制血糖。根据医嘱调整胰岛素泵的剂量。告知低血糖的症状及急救措施。严格遵守饮食治疗的规定按时按量服用降糖药，不得私自停减药物。 饮食护理：给予低盐低脂糖尿病饮食。指导患者订餐。功能训练：每2-3小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮。床边手法康复，被动活动偏侧肢体关节，每日1-2次，针刺疗法每日一次，运动疗法每日1次，作业疗法每日1次。观察患者康复治疗的效果。足部护理： 1.嘱病人定期检查足部皮肤。 2.促进足部血运循环。 3.选择合适的鞋袜。 4.保持足部清洁、避免感染、预 防外伤。防止上呼吸道感染：避免与呼吸道感染者接触。室内通风、保持室内空气新鲜，康复外出时注意保暖。 经过10天带泵治疗监测血糖空腹波动于6-7mmol/L，餐后2小时血糖波动于7-8mmol/L。于12月5号撤泵改为口服药治疗，阿卡波糖100mg 3/日，盐酸二甲双胍0.5g 3/日，盐酸吡格列酮30mg 1/日。监测空腹血糖波动在7-8mmol/L，餐后2小时血糖波动在8-9mmol/L。患者血糖血压控制较平稳，于12月9日遵医嘱转至康复科继续治疗。疾 病 介 绍血液科 王楠 糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、/view/53337.htm自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致/view/135848.htm胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以/view/169250.htm高血糖为主要特点，典型病例可出现/view/323442.htm多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病 发病机制遗传因素：1型糖尿病或2型糖尿病均有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。病毒感染：病毒感染是最重要的环境因素之一，可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也可损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。自身免疫：细胞免疫和体液免疫在1型糖尿病发病中起重要作用。目前发现90%新发病的1型糖尿病病人循环中有多种胰岛细胞自身抗体。　诱发因素：肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。　诊断标准确诊为糖尿病： 　1、/view/629880.htm具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。 　2、没有/view/186601.htm典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 　3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L者可以确诊为糖尿病。 临床表现 症状多尿、烦渴、多饮善饥多食消瘦、疲乏皮肤瘙痒其他症状：四肢酸痛、麻木等治疗（一）饮食治疗（二）运动锻炼（三）药物治疗 1、口服降糖药 2、胰岛素治疗护理 饮食进行卫生宣教，使病人和家属了解饮食治疗是