炎症性关节炎课件.ppt

鉴别引起关节间隙狭窄的原因是炎症还是退变，对于关节炎的影像诊断非常重要 炎症性关节炎以骨侵蚀（bone erosions）、骨量减少 （osteopenia）、软组织肿胀和匀称性关节间隙狭窄为特点 单一的关节炎症应高度怀疑感染 手、足近侧多关节受累而不伴有骨质增生的炎症，提示类风湿性关节炎 手、足远侧多关节受累并伴有骨质增生的炎症，则提示血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣性关节炎、反应性关节炎、强直性脊柱炎  X线平片是评价关节炎首选的影像学方法 X线平片拟解决的关键问题之一就是鉴别： 炎症性关节炎（inflammatory arthritis） 退行性关节炎（degenerative arthritis） 其原因在于二者的治疗方案完全不同 感染所致的炎症性关节炎通常需要进行诊断性抽吸术（随后注入抗生素）以及可能的外科引流术和灌洗术才能够确诊 对于系统性关节炎（systemic arthritides），如能早期诊断则可采用多种药物治疗方法控制关节炎症的进展，甚至可以预防或减少继发性关节破坏的发生 退行性关节炎的治疗方法包括药物疗法、关节内注射疗法以及后期的关节置换术。 任何原因引起的炎症性关节炎通常都会有其基本的X线表现 骨侵蚀是关节炎症的标志，最初表现为白色、菲薄的软骨下骨板局部不连续 通常情况下，软骨下骨板甚至可以在严重骨量减少的病例中见到，然而软骨下骨板的不连续则表明骨侵蚀 虽然关节周围和局灶性软骨下骨量减少可在真正的骨侵蚀之前出现，但只有出现骨侵蚀时才说明有明确的关节炎症 随着骨侵蚀范围的扩大，骨质破坏（osseous destruction） 可延伸至髓腔内的骨小梁 炎症性关节炎的一个重要特征与边缘骨侵蚀的概念有关 边缘骨侵蚀是指骨侵蚀局限在炎症性滑膜关节边缘 这种特殊的位置表明关节受累的部位是在关节内但无透明软骨覆盖 早期的关节炎症可出现边缘骨侵蚀，并早于关节面下方软骨下骨板的侵蚀 当查找骨侵蚀时，多方位的关节成像是显示不同关节面改变所必需的 炎症性关节炎的另一个重要特征为匀称性关节间隙狭窄。是由于关节软骨破坏是在关节腔内均匀分布所致 炎症性关节炎还可表现为软组织肿胀 退行性关节炎亦有其基本的X线特点，但缺乏上述炎症性关节病的表现，退变表现包括骨赘形成和骨硬化 虽然潜在的软骨损伤可能存在，但不会像炎症性关节病那样出现匀称性关节间隙狭窄，典型的骨赘常会出现，不对称性关节间隙狭窄。 当关节间隙狭窄时，骨赘增大、硬化增加，软骨下囊肿或腔隙亦可出现 如果退行性关节病累及滑膜关节，将其称为骨关节病（osteoarthrosis）或骨关节炎。 化脓性关节炎（Septic Arthritis） 一旦确认关节间隙狭窄和炎症性关节炎的特点，下一步需要确定的是有多少关节受累 20%的病例是多关节受累。如果关节炎症局限在单一关节，必须首先排除感染的可能 化脓性关节炎的病因通常与葡萄球菌或链球菌等病原微生物所致的血源性播散有关 病变早期由于关节渗液可致关节间隙增宽。无痛性、非典型感染也可出现关节间隙增宽，如结核菌和真菌感染；但同时，其他的炎性改变亦可出现 结核性关节炎可出现典型的Phemister三联征：即关节旁骨量减少、关节周围骨侵蚀和渐进性关节间隙狭窄 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis） 如果出现关节间隙狭窄和炎症性关节炎累及多个关节的其他X线表现，则必须要考虑到系统性关节炎可能 病变在手和足这些部位的近侧分布并缺乏骨质增生改变，则支持类风湿性关节炎的诊断 类风湿性关节炎在30-60岁女性中最为常见。血清学指标诸如类风湿因子和环瓜氨酸肽抗体是类风湿关节炎重要的标志 类风湿性关节炎 病理改变:主要病变见于关节滑膜.初期,滑膜充血,水肿,增厚,炎症细胞浸润,关节内渗出液增多.在滑膜病变的同时或之后,滑膜下骨髓腔内肉芽组织增生,其中有弥散性或局限性圆形细胞浸润.由于破骨细胞作用,近关节皮质形成多数穿孔,病变周围骨质疏松.病变进展,滑膜形成血管翳,由于血管翳的破坏作用,关节软骨及软骨下骨质被破坏,关节腔逐渐消失,发生纤维强直甚至骨性强直. X线表现: 早期,关节周围软组织梭形肿胀(因为关节积液引起关节囊扩张,关节周围软组织水肿,滑膜充血增厚,肿胀明显时可致关节分离),关节间隙增宽.肘部脂肪垫阳性征病变进展, 关节间隙变窄(血管翳破坏关节软骨),当软骨下骨质受累,可出现关节边缘部不规则破坏或关节面下透亮破坏区.骨膜改变:羽毛状骨膜增生,或与趾骨平行的层状骨膜炎.另一种为骨皮质一致性脱钙或局部糜烂.晚期,软组织肿胀消失,而代之以肌肉萎缩及收缩,关节脱位,半脱位,畸形,强直.少见的情况:软组织的类风湿结节压迫邻近骨质导致骨侵蚀. 肘部脂肪垫阳性征 在正常肘关节