药理学课件-中枢兴奋药课件.ppt

第12章 中枢兴奋药 中枢兴奋药 是一类能提高中枢神经系统功能活动的药物 中枢兴奋药的分类 　 1.兴奋大脑皮层的药物：咖啡因 　　　　　　　　　　　　　 　 2.兴奋延脑呼吸中枢的药物:尼可刹米（可拉明） 山梗菜碱（洛贝林） 　　　　　　　　　　　　　　　 　 3.大脑功能恢复药：吡拉西坦（脑复康） 第一节 ??主要兴奋大脑皮层的药物 　　　　　　　 　　　　　　　　咖啡因（caffeine） [药理作用] 作用机制： 与其阻断腺苷受体有关。 1、兴奋中枢： ⑴小剂量（50-200mg） 兴奋大脑皮层。精神振奋、思维敏捷。 ⑵大剂量（300-500mg） 直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢 呼吸加快加深，血压升高。 ⑶中毒剂量（＞800mg） 兴奋脊髓，引起惊厥。 2.影响心血管： 心脏 ：直接兴奋，间接抑制（兴奋迷走神经） 血管： 直接抑制，间接兴奋（兴奋血管运动 中枢）无临床意义 脑血管 为收缩作用 3.其他 ： ⑴舒张支气管平滑肌和胆道平滑肌； ⑵ 刺激胃酸分泌； ⑶ 利尿 增加肾小球滤过，抑制肾小管 对Na+的重吸收 【临床应用】 1.中枢性呼吸抑制：严重传染病和中枢抑制药中毒所致的呼吸抑制和循环衰竭。 2.一般性头痛：配伍（APC） 3.偏头痛：与麦角胺配伍 【不良反应及用药监护】 ＊不良反应轻，安全范围大 ＊过量可引起激动、不安、失眠、心悸 ＊中毒可引起惊厥（婴幼儿不宜） 第二节 ??呼吸中枢兴奋药 尼可刹米（可拉明coramine） 【药理作用及临床应用】 1.兴奋呼吸 直接兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快；刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 呼吸处于抑制状态，作用尤其明显。 2.刺激颈动脉体化学感受器, 反射性兴奋 呼吸中枢 3.作用仅维持5~10min，作用温和，安全范 围大 ，呼吸加深加快。 4.临床用于各种原因所致呼吸衰竭。 5.过量致血压上升、心动过速、肌震颤及 僵直、咳嗽、呕吐、出汗。 二甲弗林（dimefline,回苏灵） ◆直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米 ◆临床用于中枢性呼吸抑制。 ◆过量可致惊厥。 洛贝林（lobeline 山梗菜碱） 【机制】 刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快。 【特点】 作用弱、快、短、安全范围大。 不易引起惊厥 【用途】 用于新生儿窒息 CO中毒引起的呼吸衰竭。 中枢兴奋药应用原则 适应症：严重疾病或药物中毒所引起的呼吸衰竭和呼吸中枢抑制，常用尼可刹米和洛贝林。 对呼吸麻痹引起的呼吸衰竭，该类药物无效。 （用新斯的明解救） 对心跳停止、循环衰竭引起的呼吸停止，不用。（增加耗氧量，加重缺氧） 剂量 选择性低，安全范围小。限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。 ?呼吸中枢兴奋药作用比较 　　 药物 作用部位 作用强度 毒性　 临床应用 尼可刹米 （可拉明） ①延脑呼吸中枢，②颈动脉体和主动脉体化学感受器 中等 中等 各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 山梗菜碱 （洛贝林） 颈动脉体和主动脉体化学感受器 较弱 较小 新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭。 二甲弗林 （回苏灵） 延脑呼吸中枢 较强 较大 中枢性呼吸抑制儿科禁用 第三节 大脑功能恢复药 吡拉西坦（脑复康） 【特点】 ⑴ 降低脑血管的阻力，增加脑血流量； ⑵ 促进大脑对磷脂和氨基酸的利用及蛋白质的合成； ⑶ 促进线粒体内ATP合成； ⑷ 提高脑组织对葡萄糖的利用； （5）促进大脑信息传递，改善记忆功能。 临床用于脑外伤性昏迷、新生儿缺氧症、儿童智能低下及老年性痴呆。