人工气道建立与维PPT.ppt

气管套管选择 可重复使用内套管 Q4H更 换 内 套，避 免套管 阻塞， 减少更 换外套 引起的 损伤  带吸引装置的切开套管 可冲洗气切套管 可调式固定翼对于创伤、水肿、阻塞或肥胖， 可调式气切套管 需要调整导管进入气管长度的患者有很大的帮助 第二节人工气道的固定、气囊的管理人工气道的固定1 经口气管插管： 放置牙垫 防止患者双齿咬合时 夹闭气管插管。 利于吸取口腔分泌物 不易损伤口腔粘膜 口咽气管插管固定器 经口气管插管固定器 经鼻气管插管： 除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。 人工气道的固定2 气管切开置管： 用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。 清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生。 固定胶布或边带每天更换，脏、湿，随时更换。 呼吸机管道的固定 人工气道的固定3 气囊的管理1 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持闭状态。 主要具有三个作用：固定人工气道、正压机械通气时，可保证潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。 充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技术。 维持气囊囊内压25-30cmH2O，防止气道损伤或VAP发生。 （气囊压力应低于毛细血管灌注压18.5mmHg) 定期检查，保持恒定。 不常规放气囊 气囊的管理2 气囊充气不足和气囊漏气 易导致导管与气管间密闭不良、漏气、气囊充气过度压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破 裂致死亡 最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出 方法：是将听诊器置于患者颈部气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到送气峰压时听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率 如作ＣＰＡＰ或自主呼吸则在呼气末时可闻及少许漏气． 最小闭合容量技术 囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注 气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体， 可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听 不到漏气声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 气囊管理3 气囊压力监测： 气囊压力维持在:25~30cmH2O 气囊压力表监测气囊压 充气注意： 放气囊前、后一定吸干净气道内及 口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的 分泌物进入气道。 气囊放气 气囊不需要定时放气是的其原因主要有以下四点：1 气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 2 常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 3 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气。 4 增加VAP发生率 声门下吸引 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。 声门下吸引 声门下分泌物（气囊上滞留物、痰池） 气管插管后，患者咽部的 分泌物往往积聚在声门与气囊之间随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降 ，以及体位变动、气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道 可冲洗气管导管 推广使用可冲洗气管导管 定期抽吸气囊以上间隙的分泌物 可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生 研究发现 随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加声门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半。 具体操作： 1、q4h做口腔护理 2、q1h行声门下吸引 3、再作气管内吸引 声门下吸引技术 间歇吸引 注射器（10ml） 气管内吸痰前后及Q1H进行,并记录痰液颜色、性状 负压吸引装置（-90mmHg) 引流管QD更换 间歇吸引 注射器抽吸 负压吸引装置 持续吸引 负压吸引装置（-90mmHg) 引流管QD更换 气道分泌物的松动定期翻身，一般2～4小时翻身一次，通过改变体位，使分泌物易于吸出。 胸部叩拍、震动，松解分泌物在气道壁上的粘附。 第三节人工气道的湿化、分泌物清除气 道 湿 化 建立人工气道后 身体的自然生理湿化系统被绕过； 吸入的气体被加温、加湿； 身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制； 吸