居民健康档案管理服务规范解读——赵英男课件(培训用)PPT.pptx

国家基本公共卫生服务规范（第三版）居民健康档案管理服务规范解读黑龙江省疾病预防控制中心2017.7?服务对象与建档内容：重点人群（提出重点人群概念）及其健康管理记录中，均增加了“严重精神障碍患者”、“肺结核患者”?建档概念：完成健康档案封面和个人基本信息表（0-6岁儿童基本信息填写“新生儿家庭访视记录表”），发放居民健康信息卡。在“居民健康档案的建立”部分增加居民健康卡有关内容，删除医疗保健卡有关内容。?服务内容：增加“居民健康档案终止和保存”，增加电子版化验和检查报告单据的存留办法，强调电子健康档案的信息整合和互联互通。将《中医药健康管理服务规范》并入第三版《规范》，删除《健康体检表》中中医体质辨识有关内容。 档案更新内容：增加“与患者的医疗记录相关联”?服务流程图：修订完善?指标：考核指标改为工作指标。增加“健康档案建档率”指标注释。建档指完成《健康档案封面》和《个人基本信息表》，其中0-6岁儿童基本信息填写在《新生儿家庭访视记录表》上，不需要填写《个人基本信息表》。删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调了医疗记录和健康档案记录的互联互通。?表单与填写说明：进一步明确完善，按照相关标准修改《个人基本信息表》中的民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序，与信息标准保持一致。?一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、工作指标六、附件一、服 务 对 象辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）——同2011版以0～6岁儿童、 孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者（新版增加的）等人群为重点（提出了重点人群内容）。二、服 务 内 容封面+基本信息表1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证（比2011版多出来的内容）2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录1和2是建立档案的两种形式二、服 务 内 容3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台，实现电子健康档案数据的规范上报删去“并发放国家统一标准的医疗保健卡”上传到区域卫生信息平台4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。二、服 务 内 容1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案二、服 务 内 容3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录（医疗卫生服务里）4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人 员统一汇总、及时归档二、服 务 内 容新版新增加的1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存（2013版医疗机构病历管理规定第二十九条）三、服 务 流 程建档三、服 务 流 程用档更新靠医疗服务来更新建档四、服 务 要 求各部门的分工四、服 务 要 求使死档变活档同2011版四、服 务 要 求□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织（3位数字）国家统一的行政区划编码（6位数字）——县及县以上的行政区划，统一使用《中华人民共和国行政区划代码》（GB2260）乡镇（街道）级行政区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（GB/T10114-2003）编制）（3位数字） 居民个人序号由建档机构根 据建档顺序编 制（ 5位数字） 采用17位编码制 同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。（001-099表示居委会，101-199表示村委会，90