岚山区院感医生、护士培训课件PPT.ppt

5、对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 6、对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 7、采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是： 　　A.发热开始时?　　B.寒战开始时?　　C.发热最高峰时?　　D.寒战结束时?　　E.预计寒战发热前? 痰标本采集 一、一般原则 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前 2、宜采集清晨第二口痰液 3、对于普通型细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4、怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 二、采集方法 （一）自然咳痰法与雾化导痰法 1、无痰或痰量极少者可用3%-5%氯化钠5ml雾化吸入5min后留取痰液 2、嘱咐患者留取前摘取牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 （二）支气管镜法 （三）经人工气道吸引法 痰标本采集注意事项 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 手术部位感染标本采集 一、一般原则 1、在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。 2、皮肤或黏膜表面的清洁 （1）闭合伤口和穿刺物标本：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后采集。 （2）开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。不可用消毒剂。 3、采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。 4、若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭子标本。 二、采集方法 （一）封闭性脓肿 1、注射器穿刺抽取脓液 2、若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以＞1ml为宜 3、排除注射器内部级针头的气体，用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。 （二）组织和活检标本 1、采集足够大的组织，体积以1mm3为宜，避免在坏死区域采集。 2、将小块的组织在运输培养基内；较大的放在无菌容器内，并加入少量无菌生理盐水。 （三）开放伤口 1、无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。 2、用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘部采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色 尿液标本采集 一、采集时机 宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次中段尿液 二、注意事项 1、不应从集尿袋中采集尿液 2、尿液中不应加防腐剂或消毒剂 3、若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。 4、多次采集或24h尿不应用于尿液培养 5、除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养 6、培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断 7、留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。 手术部位感染预防 A Major SSI is a Catastrophe! 手术 麻醉 患者 类别 组织灌注量 糖尿病 备皮 温度 吸烟 部位/时间/类型 吸氧浓度 营养不良 缝线质量 肥胖 血肿 疼痛 高龄 预防抗菌药物 输血 身体状况 机械压力 药物 感染 放疗/化疗 术前住院时间长 SSI – 影响因素 预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~2小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确的脱毛方法 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率 患者保暖 加强对多重耐药菌的监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB） 泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA） 。。。。。。 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物