1.风寒表疏感冒.docVIP

1.风寒表疏感冒 中医将感冒分为实证、本虚标实证、脱证三大类。 　　 实证根据感受的邪气及其发生发展情况不同，分为风寒感冒、风热感冒、暑热感冒、暑湿感冒、温燥感冒、凉燥感冒、风寒表湿感冒、表寒肺热感冒，以及少阳病、太阳少阳并病、太阳阳明合病、三阳合病等十二个主要证候。 　　本虚标实证根据正虚的性质分为气虚(肺气虚、脾气虚、肺脾气虚)、阳虚(脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚)、阴虚(肺阴虚、肾阴虚、肺肾阴虚)、血虚及气阴两虚感冒等十一个主要证候。 　　 脱证虽有气脱、阳脱、阴脱等多种类型，但临床以阳气暴脱为主。 　　 　　 1.风寒表疏感冒是感冒中的一个具体证候。它同风寒表实感冒一样，也是感受了外界的风寒邪气而致病，也是病变的初期阶段，但与其不同的是表疏，而不是表实。 　　 11表疏是与表实相对而言的，临床表现以汗出为特点，常兼有恶风、发热、脉浮等表现。《伤寒论》指出：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”由此可知，所谓表疏的成因主要是人体感受风邪为主，风性开泄，令肌肤腠理毛窍疏松故汗出。如果从中医八纲虚实的概念来分析，表疏证是风邪伤人，肌表有邪气，全身正气不虚，并不属虚证，仍属实证的范围。所以不可误认为风寒表疏感冒为虚证。有些医书将本证称为风寒表虚证，是不确切的，容易造成误解，应予纠正。 　　 另有两种情况，中医称之为表虚。一是患者素体肺脾气虚，卫外功能不强，平时动则汗出，易于感冒，此种情况属气虚的范围。其虚在里而不在表，应以补益脾肺为主治疗。可选用玉屏风散。另一种为患者外感之后，治疗不当，发汗太过，遂出汗不止，恶风。这主要是由于表有邪气不解，又使肌表阳气受损，故使腠理开泄，汗出不止。按八纲虚实的概念划分，乃属于虚实夹杂的范围。临床上应该注意此二者与风寒表疏证的区别。 　　 汗出当风，肌腠疏松，风寒之邪，乘虚而入，是风寒表疏证的形成机理。张仲景在《伤寒论》中称这种病机是“阳浮而阴弱”、“营弱卫强”。这里“阳浮”与“卫强”同义；“ 阴弱”与“营弱”同义。“阳浮”、“卫强”即卫阳浮盛于外，与邪交争，则见发热恶风；“阴弱”、“营弱”即营阴不能内守而外泄，则见汗出。皮毛者肺之合，未有皮毛受邪而肺脏不受累及者，故外邪犯表，肺失宣降，则有咳嗽、清涕多。太阳主一身之表，其经脉循头下项，风寒外袭，经气不舒，则见头项强痛。邪趋于肌表则脉浮；汗出肌疏，则脉弛缓。本证为邪气犯表之候，故可见薄白苔。 　　 　　 12主症：①发热，恶风；②汗出；③头项强痛。 　　 次症：①鼻流清涕；②咳嗽。 　　 舌脉：舌质淡红，苔薄白；脉浮缓。 　　 凡具备主症①、②及次症中1项，并见脉浮缓苔白者，即可诊断为风寒表疏证 　　 　　 13需要与风寒表疏证相鉴别的证候有： 　　 (1)风寒表实证与风寒表疏证 风寒表实证与风寒表疏证，均为风寒袭表、营卫失和的外感表证，皆可见到发热恶风寒，头项强痛，鼻流清涕，苔薄白，脉浮等症。但由于患者体质不同，抗病能力有别，故临床表现有异。表实者，风寒束表，腠理闭塞，故恶寒无汗，脉浮紧；表疏者，腠理疏松，营卫不和，故恶风有汗，脉浮缓。 　　 (2)风热证与风寒表疏证 风热证与风寒表疏证，同属感冒的表证，但所受病邪有寒热之别，故临床表现各具特点。风热证，感受风热之邪，或素体内热，邪从热化，热邪伤阴，故见发热重，恶寒轻，且咽痛口干，鼻流浊涕，脉浮数；风寒表疏证，系受风寒之侵，或素体内寒，邪从寒化，故恶风(寒)较明显，热势不高，鼻流清涕，无咽痛之苦，脉不数而缓。可见，抓住寒热二字，就可将两证鉴别清楚。 　　 (3)肺气虚证与风寒表疏证 感冒之肺气虚证，既有肺气虚的征象，又具风寒表证的特点，故与风寒表疏证颇似，须加以鉴别。两证均系风寒袭表所致，故均可见恶风(寒)发热，汗出，鼻流清涕，头痛，脉浮等症。但两证的病位与“本质”不同。彼证虚在脏，确属虚损证候，属真虚；而本证属真实非虚，仅为腠疏汗出，病在表卫，属风邪开泄、摄护失调。换言之，肺气虚证较风寒表疏证病位深且虚实有别。所以，肺气虚证的患者，素有气短、自汗、声怯、倦怠症等，感受风寒后，这些症状会进一步加重。依此可资区别 　　 　　 14外感风寒，无论表实表疏，遣方用药，咸宜辛温，切忌寒凉。表疏者，实为特殊环境下感受风寒之邪所致的一种营卫不和证候，治宜解肌透表，方以桂枝汤为代表。 　　本证“自汗出”，何以投辛温发汗？殊不知，自汗与发汗不同。自汗，系风寒之邪客于腠理，毛孔张而不合也。若邪从汗解，营卫调和，自汗自止。徐灵胎说：“自汗与发汗迥别，自汗使营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪……，则营卫和则汗止矣。”曹颖甫说：“及服桂枝汤已，……将遍身鰋鰋微似汗出，病乃悉去。此汗也，当名曰‘药汗’，而别于前之‘病汗’也。‘病汗’常带凉意，‘药汗’则带热意，‘病汗’虽久，不足以去病，‘药汗’瞬时，而