危重症学习班-压疮.pptVIP

病例（1）-波顿评分表评分 感觉，病人呈嗜睡状态，对疼痛有反应但不能表达 2分 潮湿，小便失禁，皮肤频繁受潮 2分 活动方式，卧床 1分 移动能力，左侧肌力II级，偶尔能改变身体或四肢位置但非常受限 2分 营养，自发病以来一直未进食水（2天）但急诊查alb，39.6g／l 可能不足 2分 摩擦力和剪切力，需要协助才能搬动病人 1分 总分10分 说明有压疮发生高度危险 病例（1）-入院评分 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受损 非常受损 轻微受损 无受损 湿度 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动方式 卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 活动能力 完全不自主 非常受限 轻微受限 不受限 营养 非常缺乏 可能缺乏 充足 营养丰富 摩擦力和剪力 有问题 潜在的问题 无明显问题 危险因素总分数: 10分 科室：神内 姓名：曹洪生 病历号：1289860 姓别：男 年龄：72岁 病例（1）-护理措施 公开资料表明此表预测灵敏度为90％－100％，也就是说如果我们不采取任何护理措，得分小于12分的患者将有90-100％发生压疮且均在II°PU以上，必须采取相应护理措施后24小时再评估 此病人采取的具体措施是： 防褥疮气垫持续使用 建立翻身卡, 翻身时需二人以上,严格交接班制度 遵医嘱放置胃管及尿管增加营养减少潮湿刺激等 病例（1）-24小时后再评分 危险因素总分数: 13分 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受损 非常受损 轻微受损 无受损 湿度 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动方式 卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 活动能力 完全不自主 非常受限 轻微受限 不受限 营养 非常缺乏 可能缺乏 充足 营养丰富 摩擦力和剪力 有问题 潜在的问题 无明显问题 科室：神内 姓名：曹洪生 病历号：1289860 姓别：男 年龄：72岁 病例（1）-再评分 24小时再评分结果是13分，其中在湿度、 营养及摩擦力和剪力方面得到改善 愈后： 病例（1）-测评感受 值得关注营养这一项, 需补充说明。我个人认为当意识障碍达到昏睡以上级别，或患者由于某种原因不能进食未下鼻词且全身营养差（alb＜25g/l），符合其中一条此项就得1分，如果留置了胃管由于经济原因每天只能喂食米汤和水，或由于疾病原因一天只喂500瑞代，瑞高或能全力等其中的一种，营养不足时只能得2分，当鼻饲量指能全力以上级别的鼻饲饮食量＞1000毫升时得3分，还需大家再讨论 病例（2）-基本情况 师秀芬 女 79岁 病历号：1289860 入院时间：2007年6月27日 主诉：左下肢无力2天入院，诊断：脑出血 既往：高血压病史 查体：嗜睡，呼之能应并能正确表达，右上肢肌力V级左上肢肌力IV级，右下肢肌力II级左下肢肌力I肌，肌张力正常，自发病以来精神弱，进食差，小便失禁大便干燥 病例（2）-波顿评分表评分 感觉：嗜睡，对指令性语言有反应，有2个肢体感觉障碍 3分 湿度：小便失禁 2分 活动方式：卧床 1分 移动能力：由于双下肢肌力均在2以下 2分 营养：很少吃完一餐，是平时饭量1/2摄取食物单一，缺少蛋白质，alb；29g／L 2分 摩擦力 1分 总分11分 病例（2）-入院评分 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受损 非常受损 轻微受损 无受损 湿度 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动方式 卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 活动能力 完全不自主 非常受限 轻微受限 不受限 营养 非常缺乏 可能缺乏 充足 营养丰富 摩擦力和剪力 有问题 潜在的问题 无明显问题 危险因素总分数: 11分 科室：神内 姓名：师秀芬 病历号：1289860 姓别：女 年龄：79岁 病例（2）-再评分 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受损 非常受损 轻微受损 无受损 湿度 持续潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 活动方式 卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 活动能力 完全不自主 非常受限 轻微受限 不受限 营养 非常缺乏 可能缺乏 充足 营养丰富 摩擦力和剪力 有问题 潜在的问题 无明显问题 危险因素总分数: 14分 科室：神内 姓名：师秀芬 病历号：1289860 姓别：女 年龄：79岁 病例（2）-测评感受 从这个病历我们来分析一下活动方式、活动能力和摩擦力这三者的关系，如果这个病人是