口腔粘膜病 第2章.ppt

第二章;第一节 口腔单纯性疱疹;感染HSV HSV吸附于细胞表面 HSV与细胞膜结合 HSV脱壳 HSV DNA进入宿主细胞 复制与转录 装配扩散 急性发作－－－－ 潜伏 原发性单纯性疱疹 复发性单纯疱疹;临床表现： 1. 原发性疱疹性口炎： 6岁儿童多见，6月-2岁更多 ① 前驱期：4~7d潜伏期，后出现发热、头痛等 急性症状，LN肿大，触痛。 婴儿流涎，拒食、烦躁不安。 1 ~ 2d后，口腔粘膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。;② 水疱期：口腔粘膜呈现成簇小水疱，似针头 大小，疱壁薄、透明。 ③ 糜烂期：水疱破溃——大面积糜烂，上覆黄色 假膜 ④ 愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，7 ~ 10d。 少数情况，原发感染体内播散，可引起脑炎、脑膜炎以及其他危及生命的并发症。;2. 复发性疱疹性口炎：复发性唇疱疹 30％－50％病例可发生复发性损害 诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒等； 情绪因素 复发口唇损害两个特征： ①损害总是以起疱开始， 多个成簇； ②损害复发时，总是在原先发作过的位置， 或邻近原先发作过的位置 ;前驱阶段：病人感轻微的疲乏与不适，很快 局部出现刺激、灼痛、痒、张力 增加等症状； 10多小时内出现水疱，疱可持续24h，破裂， 糜烂，结痂； 病程10d，继发感染延迟愈合，愈后不留瘢痕， 可有色素沉着;诊断：大多病例根据临床表现即可诊断 原发性感染： 婴幼儿多见，急性发作，全身反应重 疱成簇，破溃形成浅表溃疡，口周皮肤形成结痂 复发性感染： 成人多见，全身反应轻；口角、唇线及皮肤成簇 小水疱 辅助检查：1. 形态学检查:涂片查包涵体,电镜检查 2. 免疫学检验; 3.病毒分离;鉴别诊断： 1.口炎型口疮（疱疹样口疮）： 急性疱疹龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄 婴幼儿 成人 发作情况 急性发作,全身反应较重 反复发作,全身反应较轻 病损特点 1.成簇小水疱,破溃后形 1.散在小溃疡,无发疱期 成大片浅表溃疡 2.损害仅限于口腔无角 2.损害边及口腔粘膜各处 化粘膜 3.可伴皮肤损害 3.无皮肤损害 ;2.三叉神经带状疱疹： ①水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜病损②水疱较大,单侧带状排列；③疼痛剧烈,疹后神经痛； ④愈后不再复发 3.手－足－口病： ①柯萨奇病毒A16感染引起的皮肤粘膜病, 口腔损害比皮肤重②低热、困倦等前驱症状;然后口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹③5－10d愈合;4.疱疹性咽峡炎： ①柯萨奇病毒A4引起的口腔疱疹损害 ②临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期 和全身反应都较轻 ③病损分布只限于口腔后面：如软腭、腭垂、 扁桃体处 ④病程约7d ;5.多形性红斑： ①广泛损及皮肤和粘膜的急性疾病 ②诱发因素：感染、药物，有的亦无诱因 ③口腔粘膜土发广泛糜烂，特别涉及唇部， 引起糜烂、结痂、出血 ④皮肤损害：靶形红斑或虹膜状红斑;治疗： 1. 抗病毒药物： ⑴ 阿昔洛韦:有较强的抑制作用和高度选择性 ⑵ 利巴韦林⑶ 干扰素和聚肌胞⑷疫苗和免疫球蛋白 2. 免疫调节剂:复发较严重而频繁者 ⑴ 胸腺素、转移因子、左旋咪唑： ⑵ 环氧合酶抑制剂： 3. 局部用药 ⑴ 口腔粘膜用药:溶液、糊剂、散剂及含片 ⑵ 口周皮肤及唇部用药: ;肾上腺皮质类固醇全身应用，能导致病毒感染扩散是绝对禁止的 4. 物理疗法: 5. 对症和支持治疗： 6. 中医中药治疗： 预防和预后： 1.预防：避免接触感染源；消除诱发因素 2.预后：一般良好;第二节 带状疱疹;临床表现： ①发病前阶段，常用低热、乏力等症状 ②常见胸腹或腰带带状疱疹，其次三叉 神经带状疱疹 ③疱疹体积大，疱成簇，但不连接，沿 三叉神经分支或周围神