后穹窿穿刺.pptVIP

* * 后穹窿穿刺 定义 后穹窿穿刺术是进行穿刺手术，穿刺后穹窿抽出液体用于检查。 临床意义 异常结果：（1）疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质。（2）盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。（3）分娩过程中，发现卵巢囊肿在盆腔嵌顿，阻碍分娩，在排除恶性的情况下，可急行穿刺抽出囊液，让胎先露自然下降，有条件时应行剖宫产术及囊肿切除术。（4）盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查。若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及时手术。（5）宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。若抽出不凝血即表示有内出血；抽出脓汁表示有感染。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入10~20ml生理盐水，再抽吸时有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。需要检查的人群：子宫多后倾、活动受限或粘连固定；或输卵管增粗压痛；或触及囊性包块；或子宫旁片状增厚压痛的人群等。 手术步骤 1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。 2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用2.5%碘酊棉球重新消毒后穹窿，乙醇脱碘，干棉球拭干。 3.用10ml空注射器接17号或18号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 4.拔针后观察穿刺点无活跃出血，方可结束。 术中注意要点 术中注意要点 1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向，深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入，以免损伤周围脏器。 2.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 3.有条件或病情允许时，可先行B型超声波检查，协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少。 4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。 5.遇有子宫直肠窝积液量少时，可抬高病人头部及上身，使子宫直肠窝积液增多，便于抽出。 6.误入直肠者，应立即拔出针头，重新消毒，更换注射器。不成功即放弃，术后立即抗感染。 注意事项 不适合人群：经期妇女，子宫后壁有炎性粘连者。 检查前禁忌：检查前三天禁止性交。体检前一天的晚八时以后，应禁食。检查应在月经干净后3~7天。穿刺深度及方向要适宜，避免损伤直肠、子宫。误传入子宫时，应有实性组织穿入感，此时亦可能抽出少许血液。应为鲜红色且易凝。 检查时要求:检查放松心情，检查可能会对身心及心理造成负担，应该积极面对，并积极配合检查。抽出脓液应作细菌涂片检查及培养。抽出腹水常规送检，并做细胞学检查。 *