呕血和咯血的鉴别诊断.pptVIP

Case1 问题6：呕血的鉴别诊断 08级临床七年一班 一、出血常见的病理变化 四、呕血的诊断 二、呕血 咯血的区别点 三、咯血的诊断 五、呕血、咯血的鉴别诊断 内出血：血液逸入体腔或组织内的出血 外出血：血液流出体外 一、出血常见的病理变化（病理学） 血液积聚于体腔内称体腔积血，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。 在组织内局限性的大量出血，称为血肿，如脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。 少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。 鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点； 紫癜；淤斑 呕血：上消化道出血的典型表现 咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血 二、呕血 咯血的区别点 呕血(hematemesis) 便血(hematochezia) 表 现 消化道出血 (gastrointestinal hemorrhage) 部 位 上消化道出血 下消化道出血 三、咯血的诊断 病史询问要点 (1)以前有无咯血史 (2)发病年龄 (3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等 (4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好．有无职业性粉尘接触史等 (6)女性患者应询问月经史，月经期咯血可能为子宫内膜异位症。 体格检查 (1)患者神志及一般精神状态，有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾)，常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查： (5)有无全身出血的表现： 辅助检查 四、呕血的诊断 病史询问要点 详细询问病史并注意： 确定是否呕血 呕血的诱因 呕血的颜色 呕血量 呕血的伴随症状 患者的一般情况 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。 病变分类 常见病因或诱因 溃疡 消化性溃疡、胃泌素瘤 急性胃黏膜病变 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 食管胃静脉曲张 肝硬化（门静脉高压） 肿瘤 胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌 炎症 胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡 损伤 异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 血管异常 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 邻近器官或组织疾病 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤 全身性疾病 出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症 其他 食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病 上消化道出血病因分类 体格检查 (1)体温是否正常 (2)有无淋巴结肿大 (3)头面部检查 (4)心率和血压 (5)面容和皮肤 辅助检查