宫颈炎1.pptx

宫颈炎 宫颈炎 正常宫颈的 防御功能 宫颈炎致病因素 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 护理诊断 护理措施 宫颈炎 宫颈炎为育龄期妇女常见的妇科疾病之一，临床上根据病情缓急分为慢性和急性宫颈炎。 正常宫颈的防御功能 宫颈阴道部覆盖复层鳞壮上皮，具有较强的抗感染能力。 宫颈内口紧闭 宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶。 宫颈炎致病因素 宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤 颈管柱状上皮抗感染能力差 颈管黏膜褶皱多，病原体难以完全清除 阴道炎迁延：宫颈长期处于阴道炎性分泌物浸渍，上行感染。 急性宫颈炎 辅助检查 白细胞监测：宫颈管脓性分泌物涂片，中性粒细胞30/高倍视野。阴道分泌物检查，白细胞10/高倍视野。 病原体监测：应做衣原体、淋病奈瑟菌检测，以及筛查有无滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎 急性宫颈炎治疗 治疗原则：抗生素治疗（及时、足量、规范、彻底） 单纯性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量单次给药。选择头孢曲松钠250mg或头孢克肟400mg或氨基糖苷类的大观霉素4g，im 衣原体感染性宫颈炎：可选择四环素、红霉素及喹诺酮类药 合并细菌性阴道炎：积极治疗细菌性阴道炎。 忌物理治疗（激光、冷冻、微波） 慢性宫颈炎 宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞壮上皮化生。 病因：急性宫颈炎症迁延形成；病原体持续感染。 病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。此外，一些病毒如单纯疱疹病毒也已成为常见病原体。 慢性宫颈炎 临表：白带增多为本病的主要症状，呈白色黏液状或淡黄色 脓性，重者有血性白带、性交后出血、经间期出血，偶有外应瘙痒、不适或不孕。 妇科检查：宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。 慢性宫颈炎 辅助检查：宫颈刮片或宫颈TCT（基液细胞学检查）排除子宫颈内瘤变和宫颈癌。必要时做阴道镜检查及组织活检。子宫颈息肉需做病理学检查。 慢性宫颈炎 病理 慢性宫颈黏膜炎：病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红 慢性宫颈炎 宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。 宫颈息肉：颈管黏膜增生，自基底部向宫颈外口突出而形成息肉 慢性宫颈炎治疗 首先应做宫颈刮片或者宫颈TCT检查，排除子宫颈内瘤变和宫颈癌的可能 慢性子宫颈管黏膜炎：可用保妇康栓或者局部物理疗法。物理治疗在月经干净后3-7天进行 宫颈息肉：息肉可经阴道摘除并送检，加强随访。 宫颈肥大无需特别处理。 物理治疗的护理 物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。 目前常用的方法：微米光凝固疗法、射频消融疗法、微波疗法、LEEP刀治疗等。 物理治疗的护理 告知病人术后每日2次清洗外阴，保持外阴清洁。治疗期间禁止性生活和盆浴2个月。进行局部物理治疗后在痂皮脱落前，阴道可有大量黄水流出，在术后1-2周脱痂时可有少量血水或少许流血，但如出血多则需及时就医。 术后随访：一般于治疗后的第二次月 经干净后3～7天复查，未痊愈可择 期再作第二次治疗。 护理诊断 1.组织完整性受损 与宫颈损伤，分泌物刺激有关。 2.疼痛 与盆腔淤血、充血、粘连有关。 3.焦虑 与不孕、病情延长、宫颈癌有关。 4.知识缺乏 缺乏有关治疗后保健知识。 护理措施 一般护理 ：保证病人充分休息，给予高蛋白、高维生素饮食；及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。 对症会理： 遵医嘱给予抗感染治疗；保持外阴清洁，若有大量脓性分泌物排除，每日外阴擦洗2次；用药后观察有无皮疹、恶心、呕吐等不良反应；观察治疗后白带的色、量、味等性状改变。 护理措施 健康指导：养成良好的卫生习惯，注意经期卫生，避免不洁及无保护的性生活；避免过多、过早、过频的生育，做好避孕工作 。及早治疗阴道疾病，以免炎性分泌物刺激宫颈引起炎症。30岁以上妇女每年定期进行妇科检查。 心理护理：关心理解病人的内心感受，缓解其焦虑，并寻求家属对病人的心理支持 宫颈炎相关 宫颈糜烂 （宫颈柱状上皮异位） 鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现，绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，此时检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。 宫颈炎相关 宫颈有两种不同类型的细胞，靠近阴道的是鳞状上皮细胞，而靠近