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宫 颈 癌 安徽省立医院妇科 胡玲 宫颈癌离我们远吗？ 宫颈癌现状 子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50万新发病例，每年约有25万人死于子宫颈癌。近年来子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，小于30岁的子宫颈癌患者明显增多 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为50~55岁。 宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降 学习内容 发病因素* 病理分期* 转移途径* 临床表现* 辅助检查* 治疗方法* 护理指导* 随访预防* ? 性交传染的病毒： HPV（人类乳头瘤病毒）， HSV-2（人类疱疹病毒II型），CMV（人类巨细胞病毒） HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒 高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌类型主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多数宫颈癌的致病型为HPV??16(54%)和18(13%)型。 组织发生和发展 原位癌 浸润癌 鳞状上皮化生 正常上皮 鳞状上皮化 CIN CIN1 CIN2 CIN3 癌变局限于上皮层内，上皮全层极性消失，尚未穿透基底膜，病变可累及腺体，但无间质浸润。 宫颈原位癌 正常上皮 镜下早期 浸润癌 浸润癌 宫颈不典 型增生 镜检  病理 1 鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的80~85% 巨检 （最常见） 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 病理 黏液腺癌 2 腺癌 占宫颈癌的15%~20% 恶性腺瘤 3 腺鳞癌 占宫颈癌的3%~5% 宫颈癌的FIGO临床分期 0期 原位癌 I 期 宫颈癌局限在子宫 Ia1间质浸润深度3mm,水平扩散≤7mm Ia期 Ia2间质浸润深度3-5mm,水平扩散≤7mm Ib1肉眼可见癌灶最大径线≤4cm Ib期 Ib2肉眼可见癌灶最大径线＞4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa期无宫旁浸润IIb期有宫旁浸润 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能 IVa期 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆 IVb期 远处转移 分期 III a III b Ⅳ 转移途径 1 直接蔓延 最常见 2 淋巴转移 3 血行转移 较少见 临床表现 生理方面* 心理社会方面* 临床表现 生理方面： 早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变发展可出现以下表现症状： ☆阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查后出血；晚期为不规则阴道流血。 ☆阴道排液：阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、有腥臭排液。 ☆晚期症状：如疼痛（由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受累），下肢水肿，泌尿系症状、恶病质等。 临床表现 体征：根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如： ☆息肉状和乳头状突起、赘生物 ☆宫颈肥大、质硬、呈桶状 ☆癌性溃疡 ☆妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。 临床表现 心理社会方面： ☆巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成 ☆癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。 ☆自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。 诊断 宫颈活体组织检查可以确诊，确诊后可根据情况选择影像学检查。 1 宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法 假阴性率高 涂片用巴氏染色，结果分为5级 Ⅰ级—正常细胞 ，Ⅱ级—炎性细胞 ，Ⅲ级—可疑癌细胞 Ⅳ级—高度可疑癌 ，