- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
宫颈病变的临床处理流程
* * 宫颈病变的临床处理流程 长辛店医院妇产科 王晋萍 宫颈的解剖 子宫颈是子宫的下部较窄呈圆柱状的部分 宫颈管内粘膜上皮高柱状,粘膜层有许多腺体,能分泌碱性液体,形成粘液栓,将宫颈内口与外界分隔 粘液栓的作用 1 机械阻挡 2 直接抗菌 3 分泌性IgA 4 抗菌分子作用机制 子宫颈基本结构 子宫颈由宫颈管与宫颈春两部分组成 颈管约3-4cm,内口与宫体相连,连接处括约肌相对薄弱,颈管内腺上皮可形成许多皱褶,呈乳头状突向颈管内,突向间质的腺体称为隐窝,这是临床漏诊漏治的陷阱 宫颈唇在女性不同年龄阶段呈动态变化 宫颈转化区 由原始鳞柱交界与新鳞柱交界环绕、活跃的鳞状化生上皮构成 转化区内的化生上皮对致癌性HPV特别易感 转化区分为三型:转化区全部位于宫颈管外口;转化区部分位于宫颈管外口;转化区全部位于宫颈管内,不可见。 宫颈转化区是阴道镜检查的重点 宫颈炎诊断 特征体征 子宫颈管或宫颈棉拭子上肉眼见到脓性分泌物 棉拭子擦拭颈管易诱发出血 体征可一项或两项均具备 白细胞检测 颈管脓性分泌物中性粒细胞>30/HP 阴道分泌物中中性粒细胞>10/HP 两项具备其中之一 病原学检测 淋菌 沙眼衣原体 细菌培养 支原体 病毒 宫颈淋菌感染 典型体征:阴道口、尿道口、前庭大腺有脓液 分泌物涂片查找革兰染色阴性双球菌 分泌物培养是诊断淋病的标准方法,阳性率可达80-90% 治疗抗生素治疗为主,及时足量规范彻底,同时治疗性伴侣 常规对成人淋病患者进行衣原体筛查 宫颈沙眼衣原体感染 大多数感染者无症状,最常见感染部位是宫颈黏膜炎,有症状者可见阴道分泌物增多,粘液脓性,性交后出血或经间期出血,可伴有尿道炎,可见宫颈红肿、粘膜外翻、脆性增加 诊断金标准是衣原体的培养,应用PCR技术适于筛查 强力霉素、红霉素、氧氟沙星可以有效治疗,同时对其性伴侣进行治疗 宫颈支原体感染 支原体是最小最简单的原核生物,在形态上呈多形性,其致病性存在争议 有宫颈炎体征、支原体培养阳性,未发现其他致病原,诊断为支原体感染性宫颈炎 PCR可以检测支原体并区分不同生物群 治疗可用的药物四环素类、大环内酯类、喹诺酮类,对内酰胺酶类及万古霉素不敏感 宫颈糜烂 既往的描述宫颈外口充血、发红、颗粒状外观 宫颈被覆上皮有原始鳞状上皮及柱状上皮。青春期前原始鳞柱交界位于宫颈管内或管外或阴道穹窿的任何部位,青春期后由于雌激素的作用,宫颈体积增大超过了子宫体,随即发生宫颈外翻,外翻使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口,呈红色粗糙状,这是因为柱状上皮为单层排列,下方有丰富的血管网,粗糙是因为柱状上皮相互融合成绒毛或颗粒状 宫颈糜烂的本质是宫颈外翻,这是一生理现象,会从女性的青春期延续几十年 “宫颈糜烂”不需要治疗,并且目前认为与宫颈癌无关 宫颈HPV感染 HPV:人乳头瘤病毒,根据引起生殖道恶性肿瘤的可能性分为低危型、中危型、高危型。目前发现其中30个型别与生殖道感染有关 高危型:16/18/31/33/35/39/45/51/52/53/56/58/59/66/68/73/83 对HPV 的重视是因为倾向将HPV的感染与宫颈癌画上等号 HPV在具有性生活史的女性中具有普遍性,70-80%女性一生中至少发生过一次PHV感染。在美国,20-24岁的女性HPV感染率>40%,在整个人群中HPV感染率5-15%。 HPV 感染是否发生宫颈癌呢? 举例:欧美宫颈癌发生率10/10万/年,以人群HPV感染率10%,10万女性中HPV感染1万,发生宫颈癌的不到10人,99.9%HPV感染者不会进展到宫颈癌 HPV感染的自然史不是非常明确,目前还不知道HPV感染是否具有潜伏期,也就不能把HPV病毒清除与潜伏期感染区别 绝大多数情况,由于机体针对HPV免疫机制的建立发生病毒的清除,90%女性在感染后会在2年内自然清除,清除过程平均为6 个月 在CIN患者中,CIN1、2、3人群中,HPV 转归率为57%、43%、32%,即CIN3的患者仍有三分之一的几率发生HPV 的自我清除 高危型HPV的持续感染是发生宫颈癌的充分但非必要条件 HPV的持续感染在所有感染者中不到10%,是指长期的病可以检测到的HPV感染,即在某一时段内连续两次或更多次的可以检测到相同的HPV型别 在HPV持续感染的评估上,不仅需要判明HPV 的型别,也需要检测HPV 的病毒载量,有些型别的病毒载量测定对疾病进展的预测是有意义的,如HPV16 HPV感染的疾病 生殖器疣、宫颈病变、宫颈癌 HPV感染主要
文档评论(0)