小儿呼吸系统疾病(5年制).ppt

小儿呼吸系统疾病; 世界卫生组织（WHO）统计，每年5岁以下儿童死亡数约1500万，其中400万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，2/3是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的60%以上。 ;解剖特点 鼻和鼻窦 1.鼻腔窄，鼻黏膜柔弱且富于血管。 2.鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易发生鼻窦炎。 3.鼻泪管短，瓣膜发育不全。; 咽 淋巴组织丰富，有的聚集成团，有的分散成小簇，在咽部黏膜下有淋巴管互相联系，形成咽淋巴环，是咽部感染的防御屏障。; 1．腺样体：在6~12月时开始发育，位于鼻咽顶与后壁交界，肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸，成为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。 ; 3．咽鼓管：年幼儿咽鼓管较宽，短而且直，呈水平位，易引起中耳炎。; 喉 喉腔呈漏斗形，声门以下至环状软骨以上为小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声门下区组织结构疏松，炎症时易发生水肿，引起喉梗阻。 ; 气管、支气管 1. 气管、支气管短、窄 2. 黏膜嫩, 血管丰富, 软骨柔软 3. 含有丰富的粘膜腺 4. 纤毛功能差 5. 左支气管细长, 右支气管直、短、粗，是气 管的直接延伸，异物易于进入。; 肺 1. 肺泡数量少 2. 弹力纤维发育差 3. 血管丰富, 间质旺盛，肺含血多而含气少，易于感染。 ; 肺门 肺门淋巴结与肺脏其它部位的淋巴结互相联系。肺间质气肿时气体可经过肺门进入纵隔，形成纵隔气肿。 ; 呼吸肌与胸廓 1．婴幼儿胸廓短，呈桶状。 2．肋骨呈水平位，肋间肌欠发达。 3．靠膈肌呼吸，膈呈横位，位置较高。 4．胸腔小，而肺相对较大，肺不能充分扩张，影响通气和换气。 5．胸壁软，易塌陷。 6．呼吸肌中耐疲劳的肌纤维少，易出现呼吸衰竭。; 胸膜及纵隔 1. 胸膜薄，纵隔相对大 2. 周围组织柔软、疏松 易形成纵隔移位;生理特点 不同年龄小儿呼吸次数的平均值 ;小儿时期呼吸动态; 呼吸功能特点 1. 肺活量小, 呼吸功能储备低 2. 潮气量低, 死腔/潮气量大 3. 每分通气量和气体弥散量与成人相近 4. 气道阻力大;呼吸道免疫特点 非特异性和特异性免疫功能均较差 1. 咳嗽反射及纤毛功能差 2. 肺泡巨噬细胞功能不足 3. 辅助性T细胞功能暂时低下 4. 分泌性IgA、IgG低 5. 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体量及活性不足;检查方法;血气分析 1．血氧分压（PO2）：婴幼儿平均为9.3kPa(70mmHg)，7岁后渐达成人水平，即10.6~13.3kPa(80~100mmHg)。 ;2．二氧化碳分压（PCO2）;3．PH值;4．血氧饱和度（SO2）;肺脏影像学 1 X线透视和摄片 2 CT、高分辨CT 3 磁共振成像 4 CR、DR ; 纤维支气管镜检查 1 直视下活检或刷检 2 支气管肺泡灌洗;急性上呼吸道感染;一、病因;1．病毒; 2．肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）：它不但可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。;3．细菌;（二）诱发因素;二、流行病学;三、病理变化;四、临床表现; 一般类型上感 症状 1.潜伏期 多为2~3天或稍久。 2.局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，3~4天自然痊愈。 3.全身症状 可有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿可有食欲不振、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致。 ; 婴幼儿多急性起病，以全身症状为主，局部症状轻，多有发热，体温高达39~40℃，热程2~3天至1周。 年长儿以局部症状为主，全身症状轻，仅轻度发热。; 体征 体检可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈部淋巴结肿大疼痛，肺部听诊正常，肠道病毒感染者可有不同形态的皮疹。; 重症 体温39~40℃或更高，头痛、 频繁咳嗽。 咽部微红，肿胀；扁桃体有白色或脓性分泌物；颌下淋巴结肿大，压痛。 高热惊厥和腹泻。;流行性感冒;两种特殊类型上感;咽-结合膜热;急性扁桃体炎;血象;病程;五、并发症;六、诊断和鉴别诊断;七、治疗;（二）病因治疗 ;（三）对症治疗;（三）并发症