心脏专科检查.pptVIP

心脏检查 内容提要 检查应具备的基本条件 视诊 触诊 叩诊 听诊 检查应具备的基本条件包括： 1、安静环境，以利于听诊 2、适当光线，最好来自患者的左侧，便 于视诊 3、被检者取卧位，医生站在其右侧 4、有一付适耳的听诊器。 视 诊 一 ：心前区隆起与凹陷 ： 正常人前胸左右对称，异常情况有以下几种： 1、常见原因为先天性法洛四联症、肺动脉瓣 狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。 2、大量心包积液时心前区隆起以致外观显得饱满。 3、鸡胸、漏斗胸 二：心尖搏动（apical impulse）主要代表左室搏动，心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。 1、正常心尖搏动 位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm，通常明显可见。 3、心尖搏动强度与范围的改变。 生理情况：胸壁肥厚或肋间窄，波动较弱范围小。运动或激动波动增强。 病理情况：高烧，贫血，甲亢可使波动加强。心包炎，心梗，心包积液等可使波动减弱。心功能不全一般心尖搏动较弥散，范围增大。 4 、负性心尖搏动（inward impulse）。心脏收缩心尖搏动内陷称负性心尖搏动。常见于：粘连性心包炎  （三）心前区异常搏动 1、胸骨左缘第3-4肋间搏动 当心脏收缩时在上述部位出现强有力而较持久的搏动，可持续至第二心音开始，为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥大象征。 2、剑突下搏动 该搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。前者可见于肺气患者或右心室肥大者，后者常由腹主动脉瘤引起。 3，心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动，多见于肺动脉扩张或肺动脉高压，也或见于少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。 触 诊 心脏触诊的主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏动、震颤及心包摩擦感。 （一）心尖搏动及心前区搏动 用触诊确定心尖搏动的位置较视诊更为准确，触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩的开始，有助于确定第一心音。 （二）心包摩擦 在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。 （三）震颤 震颤（thrill）为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。 心前震颤的临床意义 叩 诊 定义：运用叩诊法确定心蜀大小及其形状称心脏叩诊。 （一）叩诊方法：左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊部位，当受检者坐位时板指于肋间垂直，若受检者平卧则板指于肋间平行，以右手中指藉右腕关节活动叩击板指，以听到声音有清变浊来确定心浊音界。 （二）叩诊顺序 通常的顺序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始，逐个肋间向上，至第2肋间。右界先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，至第2肋间。 （三）正常心浊音界 正常心左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，直至第5肋间。 （四）心浊音界各部的组成 心脏左界自第2肋间起，依次为第2肋间处相当于肺动脉段，第3期间为左心耳，第4，5肋间为左心室。右界第2肋间相当于繁荣昌盛主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。 （五）心浊音界改变及其临床意义。 1、心脏移位：如大量胸水或气胸等 2、心脏本身病变 （1）左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 （2）左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。 （3）右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟向转位，因此向左增大显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。 （4）左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心（图2-5-25）。 （5）心包积液：心界向两侧增大且随体位改变。坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特性体征。 （6）升主动脉瘤或主动脉扩张：示胸骨右缘第1、2肋间浊音界增伴收缩期搏动。 听 诊 一）心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致。 传统的有5个听诊区。它们分别为：①二尖瓣区：位于心尖搏动量强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤