意识障碍与感染.ppt

意识障碍与感染;定义;发病机制;病因;非感染性因素;临床表现;（1）浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。吞咽反射、角膜反射和瞳孔对光反射可存在，血压、脉搏、呼吸无明显变化，可有排便、排尿失禁。 （2）中度昏迷：对各种刺激无反应，对剧烈刺激可有防御反应，但减弱。角膜反射、瞳孔对光反射迟钝为其特征。 （3）深昏迷：意识完全丧失，肢体呈驰缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射，血压、脉搏、呼吸常有改变，排便、排尿失禁。 ;意识内容改变;意识范围改变;特殊类型的意识障碍;;鉴别诊断;伴随症状;颅内感染;目 录;概述;;;;分类;分类;分类;单纯疱疹病毒性脑炎;病因和发病机理;病 理;临 床 表 现 ;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;辅 助 检 查 ;;辅 助 检 查;辅 助 检 查;;诊 断 ;诊 断;鉴 别 诊 断;治 疗 ;治 疗; 化脓性脑膜炎;致病菌;入侵途径;临床表现;实验室检查;化脓性脑膜炎;;并发症和后遗症; 发生硬脑膜下积液的机制尚不完全明确，推测原因： ①脑膜炎症时，血管通透性增加，血浆成 分渗出，进入潜在的硬脑膜下腔； ②脑膜及脑的表层小静脉，尤其穿过硬膜下腔的桥静脉发生炎性栓塞，导致渗出和出血，局部渗透压增高，水分进入硬膜下腔形成硬膜下积液。 ;并发症和后遗症;并发症和后遗症;并发症和后遗症;并发症和后遗症;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗(一）抗生素治疗;2．病原菌明确前的抗生素选择;3．病原菌明确后的抗生素选择;4.抗生素疗程;(二)肾上腺皮质激素的应用;(三)并发症的治疗;(三)并发症的治疗;(四)对症和支持治疗;结核性脑膜炎;病理;;;临床表现; 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势 早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占15～30%;不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%～20% (成人) (儿童) 2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶…… 谵妄、妄想、幻觉 Ⅱ期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院。;3.颅神经损害 20～31.5% Ⅱ 31% Ⅲ、Ⅵ 各9% Ⅶ 29% Ⅷ 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%～45% 四肢瘫 8.2%～19.2% 瘫痪 9.5%～42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) ;;;; 尽早治疗;治疗愈早，预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。;千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断，不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命，晚了就没命了！(例); 强化期 巩固期 疗程 2～3月 9～10月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z) （H、E） 剂量 H 0.6～0.8/d E 0.6～0.8/d R 0.45～0.6/d H 0.3～0.4/d S 0.75～1/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次顿服 小儿剂量 H、R、E 15~20mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均极易透过血脑屏障 ;强化期部分病人可见转氨酶增高，个别出现黄疸，此时R可改为每周2次或停用，但H不可停，只可减量至10～12mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%（例） ;并发症的治疗; 激素的应用 在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。; 存活率 并用激素 45% 不用激素 25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993); 病死率 Ⅱ期