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新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿321 吴龙艳 提 纲 概念 RDS临床流行病学 病因 RDS临床表现 RDS治疗 概 念 新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)又称肺透明 膜病，主要由于肺泡上皮Ⅱ型细胞分泌肺表面活 性物质(PS)不足引起 ，多发生于早产儿。 NRDS发病率 26周 80 % 28周 70 % 30周 40 % 32周 30 % 34周 10-20 % 36周 1 % 足月 0-1 % 住院新生儿病人1-2% 病 因 1、缺乏肺表面活性物质 2、肺结构不成熟 肺结构不成熟 胎儿26周时开始出现肺泡结构 肺成熟到34～36周基本完成 肺表面活性物质功能 降低肺泡表面张力 维持小气道开放状态 预防液体向肺泡内渗出 促进黏液清除 增强免疫防御机制 RDS危险因素 早产 糖尿病母亲 宫内窘迫和窒息 择期剖宫产 遗传史 多胎 男婴 RDS 临床表现 1、生后即出现症状或生后6小时内发病 2、进行性呼吸困难, 伴吸气性凹陷、呼气性呻吟 3、呼吸不规则、呼吸暂停 4、面色变白或青灰、青紫，氧疗不能减轻 5、缺氧严重时出现四肢肌张力低下 RDSX线表现 按病情程度胸片分4级： Ⅰ级：两肺野普遍透亮度降低，均匀散在 细小颗粒（肺泡萎陷）网状阴影 Ⅱ级：颗粒状影融合成高密度均匀暗影， 肺野 透亮度下降，支气管充气征。 Ⅲ级：全肺透亮度消失呈毛玻璃样， 横膈和心界模糊不 清，支气 管充气征更明显。 Ⅳ级：整个肺野呈白肺，明显支气管 充气征（秃叶树支） RDSX线表现 RDS综合治疗 对症治疗 呼吸管理 CPAP 机械通气 维持内环境稳定 保暖 纠酸 限液 维持心血管功能稳定 限液 消炎痛 对因治疗 肺表面活性物质 替代治疗 天然肺表面活性物制剂 Surfactant-TA 东京田边制药 180mg/vial 1980 牛肺灌洗液 全牛肺提取物 Survanta® 美国Abbott 200mg/vial 1991 全猪肺提取物 Curosurf® 意大利Chiesi 120mg/vial 1992 Alveofact® 德国Thomae 40mg/vial 1996 6月龄小牛肺灌洗液 新生公牛肺灌洗液 BLSE® 加拿大生产 50mg/vial ? Infasurf®(CLSE) 美国Ony公司 35mg/vial 1998 珂立苏(Calsurf) 中国双鹤现代 70mg/vial PS防治意义： 1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗 2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析 3、PS预防或治疗可以降低气胸，减少新生儿死亡 4、PS治疗最佳剂量、使用时机、使用方法和制剂 等方面都已进行了相应临床研究