月经病-经行.ppt

月经前后诸症;月经前后诸症 目的与要求： 掌握：月经前后诸症的定义、特点，经 行乳房胀痛、头痛等辨证论治。 熟悉了解：病因病机。;一、定义 凡于行经期前后或正值经期，周期性反复出现乳房胀痛、泄泻、肢体浮肿、头痛、身痛、吐血衄血、口舌糜烂、疹块瘙痒、情志异常或发热等一系列症状者，称之为“月经前后诸证”。;二、特点 1 症状伴随月经周期出现多发生于经前或经期在经行或经后症状逐渐消失 2 以20-30岁青壮年妇女为多见约占89% 3 发病率30%-80% 4 诊断及疗效不甚满意 西医的经前期紧张综合征可参照本病治疗;三、病因病机 内在因素——月经前后冲任气血的变化 外在因素——外邪、情志、生活所伤 体质因素是决定证候类型的主要条件 西医认为是一种心理神经内分泌疾病，原因未明。 ; 五、治疗 中医辨证论治 心理或精神疗法 内分泌治疗 对症处理 ;重点讲解： 经行头痛 经行泻泄 经行乳房胀痛 经行情志异常 经断前后诸症 ;经行头痛;【病因病机】 本病主要发病机理是气血、阴精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致；或由痰瘀之邪，值经前经期冲气上逆，上扰清窍致痛。常见分型有气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞、痰湿中阻。;一、气血虚弱 素体虚弱 大病久病 耗伤气血 气血化源不足 劳倦伤脾 经行之际，气血下注冲任，气血更虚 不足以濡养清窍 头痛。 ;二、阴虚阳亢 素体阴虚 房劳多产，耗伤精血 肾阴亏损 经行阴血下注冲任， 肾阴更虚 肝阳益亢， 风阳上扰清窍 头痛。;; 三、瘀血阻滞 情志不畅，气滞而血瘀 瘀血阻滞冲任 经期产后，感寒热留余血 经行气血下注冲任 冲脉气盛上逆 阻滞脑络 “不通则 痛” 头痛。 ;四、痰湿中阻 素体肥胖，痰湿内盛 痰湿阻滞于冲任 食劳伤脾，痰湿内生 经行气血下注冲任 冲脉气盛上逆 阻滞脑络清窍，“不通则痛” 头痛。;【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 (一)病史 可有慢性盆腔炎病史，或久病体弱、精神过度刺激等病史。 (二)症状 经期或行经前后头痛，呈周期性发作，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。头痛部位可前额、后头、巅顶、两侧等，疼痛可为胀痛、刺痛、空痛或隐痛。;(三)检查 1．妇科检查 盆腔炎患者，妇科检查时盆腔器官有炎症改变。 2．实验室检查 内分泌测定可提示雌、孕激素比例失调。 3．其他检查 可行CT检查排除颅脑占位性病变。;二、鉴别诊断 与经行外感头痛鉴别：经行外感头痛为经行期间感受风寒或风热之邪所致头痛，虽可见痛不适，但临床上必有表证可辨，如恶寒、发热、鼻塞、流涕、脉浮等，其发病与月经周期无关。;【辨证论治】 ①本病以头痛伴随月经周期发作为主症。 ②临床以疼痛时间、疼痛性质辨其虚实： 实者多痛于经前或经期，且多为胀痛或刺痛；虚者多在经后或经将净时作痛，多呈头晕隐痛。③根据疼痛部位辨其所属脏腑经络： 前额属阳明 后头属太阳 两侧属少阳 巅顶属厥阴;治法以调理气血为主。 实证者，或行气活血，或燥湿化痰 以止痛。 虚证者，或补气血，或滋阴潜阳以 止痛。 总宜使气顺血和，清窍得养，则头痛自止。;一、气血虚弱型 主要证候 经期或经后，头痛头晕，月经量少，色淡质稀，心悸气短，神疲体倦，面色白，舌淡，苔薄，脉细弱。 证候分析 气血素虚，气血下注冲任行经，经期或经后气血更虚，清窍失养，故令头痛头晕；血虚冲任不足，则经量少；气虚血失温化，则色淡质稀；气血两虚，故心悸气短，神疲体倦。其面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。;治疗法则 益气养血，活络止痛。 方药举例 八珍汤酌加蔓荆子、鸡血藤。 当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 炙甘草 方中当归、川芎、白芍、熟地、鸡血藤养血和血；人参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；蔓荆子清利头目而止痛。全方气血双补，使气充血足，清窍得养，经行头痛自愈。;二、阴虚阳亢型 主要证候 经期或经后头痛，或巅顶痛，头晕目眩，量少，色鲜红，口干燥，烦躁易怒，腰酸腿软，手足心热，舌红苔少，脉细数。 证候分析 素体阴虚，精血耗伤，经行阴血下注冲任