流产及异位妊娠.pptVIP

第七章 妊娠病理;一．定义及分期： ①流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 ②早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期流产。 ③晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。 流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占妊娠总数的15％左右，其中早期流产占80％以上。 ;二. 病因： ①胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因。染色体异常包括数量异常和结构异常。 ② 母体因素： a．全身性疾病: b．生殖器官异常: c．内分泌功能异常: d．强烈应激与不良习惯: ;③环境因素：可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害 ④免疫功能异常：母体封闭抗体缺乏;三、病理变化早期流产表现为先阴道流血后腹痛; 四、临床表现： ⒈ 停经 ⒉ 阴道流血 ⒊ 腹痛 ;五、 自然流产的临床类型及特点： 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 ; 特殊类型流产： ①稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 ②习惯性流产：又称复发性流产，指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。 ③流产感染：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体下腹压痛，子宫大有压痛,宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。 ;六. 诊断： ①病史：有无停经史和反复流产史、早孕反应、阴道流血、腹痛(部位、性质及程度)及妊娠产物排出等。 ②查体：生命体征、妇科检查 ③辅助检查： a．B型超声检查: 对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。 b．妊娠试验：监测血HCG值，正常妊娠6-8周时其值每日应以66％的速度增长，若48小时增长速度小于66％提示妊娠预后不良。 c．孕激素测定:测定血孕酮水平，可判断预后。 ;鉴别诊断： 首先应鉴别流产的类型，见下表。 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等鉴别。 ;流产类型;八 处理： （一）先兆流产： ⒈预后判断 ⒉处理原则 ⑴向患者说明只有胚胎发育正常,保胎才可能成功. ⑵若发育异常则不宜保胎 ⑶若发育正常应针对原因积极处理; ⒊ 常用措施 ①休息镇静: ②应用黄体酮或HCG:黄体酮每日肌注10-20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。 ③其他药物:维生素E、叶酸、小剂量甲状腺激素 ④经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常．应停止治疗．让其流产。保胎过程中应注意B超监测胚胎情况。;(二)难免流产： 处理原则:及早清宫. (三)不全流产： 一经确诊，无合并感染应及时清宫;合并感染流血少应控制感染后清宫;流血多伴休克者应纠正休克（输血、输液）的同时清宫;出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。 (四)完全流产：一般不需特殊处理。;(五)稽留流产：处理较困难。 a．处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等，并作好输血准备。 b．凝血功能正常者，可口服己烯雌酚5-10mg，每日3次，共5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或利凡诺等进行引产。; c．若有凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 d. 术中注意：①预防子宫穿孔 ②防止出血 ③预防宫腔粘连。;(六)反复自然流产： 孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全—孕前行宫颈内口修补术或于妊娠 12--18周行宫颈内口环扎术，产前早期入院待产行拆线处理。 (七)流产感染：流产感染多为不全流产合并感染，治疗原则应积极控制感染，尽快清除宫内残留物。注：切不可用刮匙搔