惊厥和热惊.ppt

FS的EEG的异常率与以下因素有关: 年龄越大(3岁)、发作持续时间越长 (15min)、惊厥复发次数越多(3次)、有 热性惊厥家族史者的患儿EEG异常率较 高(50%至65%)。   关于FS再发与EEG异常之间的关系, 多年来有争论, 有的认为异常EEG不能可靠的预示FS以后是否复发和是否发展为癫癎, 但有的认为EEG的异常与FS再发有一定关系, EEG有癎样放电者易移行为无热惊厥或癫癎。有人报导35例FS患儿多次EEG检查出现发作性极高波幅癎样放电,其中1O例随访3～5年, 最后诊断为癫癎。   据报导:①约20~50%的FS患儿血Na降低, 1/4血钙降低，惊厥持续15min、一次发热惊厥2次者, 其血钙及血钠降低越明显, 复发次数越多, 血清钠浓度相对越低。低血Na及低血钙进一步降低细胞惊厥阈值, 使惊厥加重, 血清钠浓度越低, 惊厥的复发率越大。故对于发作＞2次, 持续时间较长者有必要查血Na及钙并予以纠正。低钠血症可能与抽搐时脑缺氧致丘脑垂体系统分泌抗利尿激素增加、水的吸收增多而形成稀释性低钠有关。②心肌酶升高 FS患儿当抽搐5min, 80%以上CK-MB明显增高。   六、预后：影响预后的因素主要与发 作年 龄、 持续时间、复发次数有关。 （一）、FS再发的危险因素:首次FS后 复发率 一般为30~40%，1年内复发率占 67%, 2 年内复者占93%，3年内为100% 。 复发率取决于遗传和环境因素。 影响复发的主要危险因素有： ① FS 初发年龄12月；②首次发作为CFS； ③ 一级亲属中有癫癎或FS史。   未经治疗的FS患儿中，无上述危险因素的FS，复发率为10%；有1及2条危险因素，FS 复发率分别为25%及50%；有3条以上危险因素者复发率为50~100%。另外有人提出惊厥时低热、惊厥前发热时间短，也是FS复发危险因素之一；惊厥前发热时间＜1h者, 复发率为44%，24h者, 复发率为13%。   初发年龄 初发体温 FS分型 FS(癫癎)家族史 1岁 1(2)岁 38.5(39) ≥38.5 CFS SFS 有 无 复 发 率 182例 81.25 34.66 78.26 33.30 82.35 27.48 92.10 29.90 82例 71.05 43.24 80.00 41.67 72.73 36.67 73.33 36.67 128例 78.57 49.12 83.33 45.45 78.26 37.80 88.00 40.77 101例 70.00 30.77 77.78 30.43 73.53 14.49 81.48 15.48 168例 73.33 26.80 75.00 26.32 73.63 14.98 79.55 13.71   （二）、FS对智能的影响： 现公认SFS 不会影响智力发育, 反复发作或长时间的FS 导致海马区损 伤, 约8~22%以后有行为障碍 或智力发育迟缓。发生脑损伤患儿中以FS 发病在1岁以内、男孩、发作时间30min、 间期EEG有阵发性高幅癎样放电者发生率为 高。   有人随访50例FS 0.5～2.5年,发现10例(20%) 引起脑损伤, 表现低智5例, 癫癎2例, 一过 性神经、精神症状等2例。另有人对220例 FS患儿随访12年, 发现有9%患儿出现精神 发育迟缓或异常, 其中一些表现学习困难。   （三）、FS 转为癫癎问题：约有4.2 ~20 %FS患儿末次FS后有1次无热惊厥，此时 不能诊断为癫癎。FS 转为EP的定义：FS后出 现2次无热惊厥或1次无热惊厥伴EEG出现癎样放电。FS 转为癫癎发生率各家报导不一, 在3%~23%之间。有人报导FS 随访至7岁癫 癎发生率为2~3%，24岁时SFS中癫癎发生率为2.4%，CFS癫癎发生率可达6-50%。   FS 转为EP的危险因素：通常取决于2个因素, 一个为CFS, 另一个为随访