巡诊-婴幼儿腹泻.pptxVIP

婴幼儿腹泻PUMC 2010级PR2016.4.14 儿科巡诊郝宝宝（化名），女，2Y2M，发热伴腹泻16天急诊转来，一般情况可现病史3月19日，无明显诱因发热，T 38.5℃，伴黄绿色稀便，12-13次/天，无恶心、呕吐、腹痛、便血、流涕、咳嗽等，就诊于当地妇幼保健院，血常规提示“细菌感染、病毒感染”3月20日，就诊于北京儿研所，查血常规提示“细菌感染”，便常规示：WBC 20/HPF，RBC 150/HPF，OB（+）；予头孢呋辛静注抗感染及退热等对症处理，无明显好转，出现黄绿色稀水样便3月21日，换为头孢曲松静注8天，病情好转，排黄色糊便，7-8次/天，无发热现病史3月29日，换为头孢克肟干混悬剂口服，再次发热，T 38.5℃，出现黄绿色絮状便，6-7次/天，伴呕吐，为胃内容物，非喷射性，5-6次/天4月2日，就诊于我院门诊，查血常规：WBC 17.66×10^9/L↑，NEU% 71.8%↑，LY% 18.2%；CRP 38mg/L↑；便常规： WBC 20/HPF↑，RBC 0/HPF，快速轮状病毒鉴定 （+）；CK-MB 60U/L↑。急诊予对症补液、止泻、保心肌治疗，现患儿排黄绿色稀水样便，12-14次/天，伴发热，T 38.2℃，无呕吐4月4日，收入院发病以来，精神、食欲较差，睡眠可，大便如上述，小便可，体重减轻约1.5kg既往史、个人史、家族史既往史：无殊，否认过敏史，按计划接种疫苗个人史：第2胎第2产，足月剖宫产，无窒息缺氧史，出生后有新生儿黄疸史，母孕期健康；人工喂养（配方奶）24月，5月开始按计划添加辅食；生长发育同正常同龄儿家族史：父母体健，有一姐姐10y，幼时有湿疹、鼻炎、哮喘史，现好转；否认家族性遗传病史辅助检查2016-04-02 腹部超声：胰腺不肿，目前未见肠套叠及肠梗阻征象，肠管积液淤张，未见脓肿及包块，未见腹水。2016-04-04 血常规+CRP： WBC 13.60×10^9/L↑，NEU 7.36×10^9/L↑，NEU% 54.1%，LY% 36.9%，HGB 99g/L↓，CRP 48mg/L↑2016-04-04 便常规：黄绿色稀软便，WBC 2/HPF，RBC 0/HPF，OB（-），未见虫卵、阿米巴原虫2016-04-04 大便球杆比：1:202016-04-04 尿常规：正常辅助检查2016-04-04 血气分析（静脉血）：pH 7.440 ↑ ，pCO2 26.0mmHg↓，pO2 39.0mmHg，HCO3- 17.7mmol/L↓2016-04-04 肝肾脂全+心肌酶：K 3.26mmol/L↓，Na 133.9mmol/L↓，Alb 33.4g/L↓，Cr 26.1umol/L↓，CK-MB 51U/L↑，余正常病例特点女性幼儿，急性起病，亚急性病程腹泻伴发热， 为黄绿色稀水样便，无脓血便，抗生素治疗有效但病情反复既往史无殊；个人史：新生儿黄疸史；家族史：姐姐幼时患湿疹、鼻炎、哮喘查体：中度发热，余生命体征平稳；精神稍差，轻度脱水貌；心肺腹（-）；脊柱四肢、神经（-）辅助检查：血象高，以中性粒为主，轻度贫血；大便：快速轮状病毒鉴定（+），球杆比：1:20；CRP↑；低血钾、低血钠、代酸合并呼碱； CK-MB ↑；腹部超声：肠管积液淤张初步诊断迁延性腹泻轮状病毒感染细菌感染？抗生素相关性腹泻？轻度等渗性脱水低钾血症、低钠血症代酸合并呼碱轻度贫血心肌损害治疗补液：予0.9%氯化钠200ml扩容，后予1/2张含钾溶液补充累积丢失量，根据腹泻情况补充继续丢失量对症退热、止泻、保心肌拉氧头孢 0.5g bid抗感染调节肠道菌群，补充维K（不常规），予免牛奶幼儿饭婴幼儿腹泻在我国婴幼儿发病率占第二位6个月-2岁婴幼儿发病率高特点：大便次数增加和大便性状改变婴幼儿易感因素：消化系统尚未发育成熟，水代谢旺盛生长发育需要大，胃肠道负担重机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养病因（感染性因素）病毒：轮状病毒、诺如病毒等细菌侵袭性细菌：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、志贺氏菌、沙门氏菌等产毒性细菌：霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌等真菌：念珠菌、毛霉菌等寄生虫：隐孢子虫，肠贾第鞭毛虫，溶组织型阿米巴，环孢子虫肠道外感染也可产生腹泻抗身素相关性腹泻：耐药金葡、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、真菌等几种常见类型肠炎轮转病毒肠炎：秋冬季，6个月-2岁多见，最早表现为发热，便次多、量多、蛋花汤样便，无腥臭，常伴脱水、酸中毒，镜检基本正常侵袭性细菌（侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等）引起的肠炎：多夏季，高热、腹痛、呕吐、频泻、里急后重，粘液便伴脓血，镜检大量红白细胞，可培养出致病菌产毒性细菌（产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌等）：多夏季，呕吐、频泻、水样伴粘液便，常伴脱水和电解质紊乱，镜检少量