头颈2节ppt.ppt

粘膜下囊肿 额窦骨瘤 筛窦骨瘤 左上颌窦乳头状腺癌 鼻咽癌 病因 EB病毒？ 广东癌 病理 角化型鳞癌 非角化型癌 临床表现 血涕、耳鸣 影像学表现 早期 局部粘膜增厚，咽隐窝变浅或闭塞。侧壁－咽鼓管圆枕肿大、咽鼓管咽口闭塞－中耳乳突炎 中晚期 软组织肿块，鼻咽腔不对称及变窄。CT平扫与肌层呈等密度，MRI图像上T1WI呈中低信号，T2WI呈较高信号。鼻咽癌的血供多较丰富，增强扫描明显强化。 侵犯周围结构影像学表现 向前通过后鼻孔侵犯鼻腔、鼻窦 向下侵犯口咽及软腭 向后侵犯咽后间隙、椎前间隙及颈椎 向上及外侧扩展，即侵犯颅底、咽旁间隙、颞下窝、翼腭窝，继续向上侵犯颅内、眼眶 表现为软组织浸润阴影或肿块，周围脂肪间隙变窄或闭塞，病变密度多均匀，坏死及钙化罕见，增强扫描明显强化 。 鼻咽癌：侵犯咽旁间隙、上颌窦、筛窦、岩骨 鼻咽癌：侵犯咽旁间隙、颅内等 鼻咽癌淋巴结转移表现 CT：大小和强化方式 MRI：微小坏死灶，被膜外扩散征象 颈部转移淋巴结密度或信号与原发病灶相似，增强后显化，边缘性强化更具特征。 头颈部影像学诊断 广州中医药大学第一附属医院影像科 张延伟 教学大纲 掌握：检查技术及选择。常见病鼻窦炎、中耳乳突炎和鼻咽癌的影像学诊断。 熟悉：头颈部的正常表现，基本病变的影像学表现，眼外伤及异物、单纯性甲状腺肿的影像学表现。 了解：眼部肿瘤、格氏眼病、喉癌、甲状腺瘤、颈部淋巴结转移的影像学表现。 眼 检查方法 正常表现 常见疾病的影像学诊断 X线平片 20度后前位（正位） 眶骨 53度后前斜位（视神经孔位） 视 神经孔 CT 横断位和冠状位扫描，层厚5mm。 MR 横断、冠状、矢状位。 检查方法 正常X线正位片 正常CT表现 MRI:正常眼眶 （1）眼眶外伤与眶内异物 ●眶骨骨折 常用平片、CT及三维重建能更好明确骨折片移位情况。 ●眶内损伤 气肿和血肿，CT/MR显示佳。 ●异物 平片可显示高密度异物，CT显示异物最佳，MR适用于CT上等密度的异物（铁屑禁止MR检查）。 眶内常见病变 眼眶多发骨折 爆裂骨折 眶内异物 眶内常见病变 ■眼球：成人－黑色素瘤；儿童－视网膜母细胞瘤。 ■球外： 良性： 炎性假瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、 泪腺混合瘤、皮样囊肿等； 恶性： 脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等。 ■平片为筛选方法，CT/MR可确定肿瘤部位、大小、性质。 （2）眶内肿瘤 脉络膜黑色素细胞瘤 视网膜母细胞瘤 炎性假瘤 泪腺混合瘤 皮样囊肿 脑膜瘤 血管瘤 鼻旁窦 检查方法 正常表现 常见病变影像学表现 ●X线平片 柯氏位/枕颏位（Waters位）－ 常规检查 ●CT 横断面、冠状面扫描 ●MRI 横断面、冠状面扫描 检查方法 柯氏位 瓦氏位 ●按病因分化脓性和变态反应性两种，常多鼻窦受累 ●急性 粘膜水肿和渗出 窦腔密度增高、混浊， 腔内可见气－液平面 ●慢性 粘膜增厚、息肉样变或伴有骨壁增生硬化 粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化，CT息肉呈软组织结节或窦腔均匀密度增高 常见病变影像学表现 （1）鼻窦炎 左侧急性上颌窦炎 右侧急性上颌窦炎 两侧慢性上颌窦炎 两侧上颌窦粘膜下囊肿