大肠疾病的内窥镜诊断.pptVIP

内镜下癌变腺瘤的特点： 多无蒂或宽广的短蒂。 体积多较大，形态不规则。 顶端溃疡或糜烂，表面明显不 平， 或扁平腺瘤中心浅凹，充血，质脆或硬，易出血。 内镜下准确的活检或高频电全瘤切除是确诊的关键。 M，66y。距肛缘约15cm见1枚大小约为2x3cm粗蒂分叶状息肉，色红，表面粗糙。内镜下分次全瘤切除病变。 病理为：腺瘤样息肉，局部癌变（原位癌）。 大肠疾病 一. 大肠解剖 1．大体解剖 ⑴大肠由盲肠、结肠及直肠组成。盲肠附有阑尾； ⑵结肠分升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠。它在腹腔内的位置与走行是沿腹腔四周从右下腹至右上腹、左上腹、左下腹、盆腔中央部，其下连结直肠和肛门，形状似问（？）。 ⑶大肠全长约1.5m。管径5-8cm，盲肠最粗，结肠从升结肠逐渐变细，至直肠-乙状结肠移行部最细，而直肠壶腹部又变为粗大。各肠段的长度与管径可因肠内容物、充气量多少、肠管收缩与松弛而变异。 单人大肠镜操作视频 一、正常大肠粘膜 正常大肠粘膜呈橘红色，光滑湿润，有明显光泽。因粘膜层较薄，粘膜下层的血管能清楚地显示，称血管纹理。其特征为鲜红色树枝状分枝，主干较粗分枝逐渐变纤细，终末细如丝状与另一支血管终末分枝相吻合，相互交错形成网状，且边缘光滑，粗细匀称。 二、 不同肠段内镜下特征 (1)直肠 全长12－15cm，两端细，中间膨大形成直肠壶腹。可见三条半月形的隆起皱襞，呈新月形，围绕壶腹约1/2周径。 下横襞 （5cm） 中横襞 （8cm） 上横襞 （10cm） (3)降结肠及脾曲 降结肠肠腔形态较恒定，呈等边三角形。三角形的顶角在视野上方，肠管周径略较乙状结肠粗，较横结肠、升结肠细。至结肠脾曲，右侧粘膜呈青蓝色，为脾脏压迹。 (4)横结肠及肝曲 横结肠较长，常有不同程度下垂，半月襞呈等边三角形，三角形顶角向下，当镜头抵达肝曲时，常不见肠腔， 贴近肝脏、胆囊部分呈青蓝色。 (5)升结肠 肠管短直，周径较粗，可见顶角向上的等边三角形的半月襞，向腔内明显突人，使肠腔呈三角形，结肠袋深陷，即使大量注入气体，半月襞仍很明显。 (6)盲肠 为短而粗的圆形盲袋。可见不规则走向稍微隆起的粘膜皱褶，多呈“V”、“Y”形排列。于盲袋顶部稍左或左下方可见阑尾口，位于V，Y形皱褶的夹角附近。与阑尾口同一平面相距2-4cm的盲肠、升结肠移行部可见隆起的回盲瓣。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎属非特异性炎症性肠病。 本病主要侵犯大肠的粘膜和粘膜下层，从远端向近端发展， 病变分布连续，可扩展到全结肠。偶尔亦可累及末端回肠。 本病的临床表现多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发。多数病人病程反复发作，发作间期症状可缓解。 本病的主要症状为腹泻伴脓血便、痉挛性左侧腹或下腹部疼痛。直肠受累可致里急后重。肠外症状以关节痛多见，有时也可出现虹膜炎、皮下结节或结节性红斑。 病因和发病机制至今尚未明确，其中遗传因素和免疫因素在病因中占主要地位。 视频 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布； 内镜检查表现 ①粘膜充血、水肿、易脆，可有出血及脓性分泌物附着，粘膜粗糙，呈细颗粒状，血管纹理模糊、紊乱 。 ②病变明显处出现弥漫性多发糜烂和溃疡，血管纹理消失。 ③慢性修复期，结肠袋变浅、变钝，有假性息肉及桥形粘膜。 大肠息肉 一、概述 大肠息肉是指发生于大肠粘膜的各种局限性隆起病变。组织学类型很多；外形多种多样、千奇百怪；大小不等，从半透明的、难以辨认的小突起直至直径3~5cm甚至10~20cm不等；可单发亦可多发。 单从息肉外观难以准确判定组织学类型，通常需要内镜活检明确诊断。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????  息肉的山田分型： I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。 二、息肉的形态学分类 Ⅰ型：丘状隆起 Ⅱ型：半球状隆起 Ⅲ型：亚蒂状隆起 Ⅳ型：有蒂状隆起 单发 多发 肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病） 错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canad