感染性脑病.pptVIP

* * 感染中毒性脑病 镇巴县人民医院 急诊科 易廷华 感染中毒性脑病 概念： 亦称急性中毒性脑炎，是指急性感染过程中全身毒血症、代谢紊乱和缺氧等因素引起的一种脑部中毒性反应。 定义包括以下内容： ①所涉及的急性感染系指中枢神经系统以外的日 咳时剧烈咳嗽所致的脑部缺氧或出血 以及毒 素作用 ，也可全身性急性感染。 ②病程中产生的毒性物质引起脑功能障碍 引起脑病 。脑型疟疾时，血 中裂殖体使感染红细胞破坏 ，释放 或造成继发性病理改变而 出现精神神经症状 ； ③ 中枢神经 系 出激肽类物质 ，其作用类似于细菌 内毒素 ，可引起血管通透性 统感染所致的精神神经症状则不属于本病的范畴。 病 因 ： ①急性细菌性感染：败血症 、伤寒 、肺炎、痢疾 、猩红热、白喉 、肾盂肾炎等 ②急性病毒性感染：流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒等。 ③其他病原体：疟原虫、钩端螺旋体等。 发病机制： 全身毒血症 、代谢紊乱和缺氧是引起本病的主要发病机制。 ①各种因素单独或共 同作用使脑血管痉挛、通透性增加 、脑缺氧及脑水肿 ，进而导致神经细胞变性以及脑组织对毒素 的敏感性增加等病理及病理生理改变 。脑缺氧导致脑细胞无氧代谢增加或完全依赖无氧代谢，细胞内乳酸堆积、三磷酸腺苷(ATP)生成减 少，Na十_K十_ATP酶活性 降低 ，最终导致脑细胞内钠水潴留。 辅助检查： ① CT及 MRI检查：目的在于鉴别有无出血、梗死和占位性病变存在，除可提示脑水肿外 ，而对于脑病本身 的诊断无重要意义。 ②脑电图(EEG)检查： 平坦波见于去皮层状态，广泛性间期性复合波见于肺性脑病 ，三相波见于浅昏迷期肝性脑病 ，B昏迷型波见于一氧化碳中毒 ，其 a昏迷型波见于中毒性脑病。 临床表现： 本病多见 于 2～10岁儿童 ，婴儿期少见。 是在原发病临床表现的基础上出现类似于脑炎的精神神经症状。常有高热 、严重头痛 、呕吐 、烦躁不安 、谵妄乃至昏迷 ，常伴有惊厥发作 ，持续时间长短不一 ，多为全身性强直样发作或全身性 强直阵挛样发作。此外 ，可有阳性锥体束征 、肢体瘫痪 、失语 、瞳孔异常等 ，可 出现不同程度的脑膜刺激征。重症患者可有不同程度 的视力障碍、听力减退 、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其他精神障碍，少数患儿可从 昏迷转为去皮质状态或去大脑强直状 态，轻症者多可恢复 ，但有的仍可 遗留注意力不集中、学习能力降低 、行为异常和性格改变等。 临床分型： 1.谵妄型 2.嗜睡型 3.意识模糊型 4.昏迷型 5.沉睡型 诊断与鉴别诊断： 1.掌握以下原则： ①有肯定的急性全身性感染史 ； ②在原发病 的基础上出现脑病表现 ； ③脑脊液仅有压力增高 ，常规与生化检查正常或仅有蛋 白和细胞数 的轻微增加(肾综合征出血热可有例外)； ④ 除外神经系统 的炎症性疾病及颅 内占位性病变 ，否定神经系统定位体征 。 *