感染性疾病-4麻疹.pptx

第十章 感染性疾病第四节 麻疹首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉概 述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、结膜炎、流涕、咳嗽、麻疹粘膜斑（Koplik斑）和全身红色斑丘疹为特征。本病传染性强，患者是本病唯一传染源，全年均可发病，冬春季高发，6个月至5岁小儿发病率最高，病后可获持久免疫力。临床表现（一）典型麻疹 分为以下四期：1.潜伏期 约10日。曾接触过被动或主动免疫者，可延至3～4周。在潜伏期内可有轻度体温上升。2.前驱期 也称发疹前期，一般为3～4天。这一期的主要表现为上呼吸道感染症状。（1）发热 见于所有病例，多为中度以上发热。（2）咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等其他症状 以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断麻疹极有帮助。临床表现（一）典型麻疹 分为以下四期：2.前驱期（3）Koplik斑 在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜疹在皮疹出现后即逐渐消失，可留有暗红色小点。临床表现（一）典型麻疹 分为以下四期：2.前驱期（4）偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。（5）部分病例可有一些非特异症状 如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿常有呕吐、腹泻等消化道症状。临床表现（一）典型麻疹 分为以下四期：4.恢复期 出疹3～4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。临床表现（二）其他类型的麻疹1、轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2、重症麻疹 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。临床表现（二）其他类型的麻疹3、无疹型麻疹 注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4、异型麻疹 为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。并发症（一）喉炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。（二）支气管肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降后消退。支气管肺炎更常见，为继发细菌感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，易并发脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎常可致命。并发症（三）心血管功能不全 多见于2岁以下幼儿，由于心肌炎、并发肺炎、缺氧等导致心功能不全，表现为气急、烦躁、面色苍白、发绀、四肢厥冷、脉搏细速及心音低钝等，皮疹突然隐退或疹发不透。心电图为低电压、T波改变及传导异常等。并发症（四）神经系统1. 麻疹脑炎 发病率约为1%～2%，多在出疹后2～5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、昏迷等症状。2. 亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一，在神经系统症状出现前若干年有典型麻疹史。3. 其他 偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。并发症（五）结核病灶播散 麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见。（六）营养不良与维生素A缺乏症 麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速。实验室检查（一）周围血象　出疹期白细胞计数常降至4000～6000个/mm3，尤以中性粒细胞下降为多。（二）分泌物涂片检查多核巨细胞　鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，显微镜下可见脱落的上皮多核巨细胞。在出疹前后1～2天即可阳性，比麻疹粘膜斑出现早，对