流产ppt-何华.pptVIP

1 流 产  abortion 庐江县医院妇产科 何华 2 妊娠时限 3 定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产 4 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占10% ～ 15% 人工流产 5 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 7 流产时染色体异常的发生率 8 2.母体因素 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等 内分泌异常：黄体功能不足、甲低 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等 9 3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等 4.环境因素　 ①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） ②物理因素（放射线、噪音及高温等） 10 病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。 孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。 11 孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。 12 孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。 13 临床表现 停经 阴道流血和腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 14 临床类型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 15 先兆流产 症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。 妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 16 难免流产 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小 17 不全流产 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数 18 完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 19 各种类型流产的鉴别诊断 类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中→ 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少→ 多 减轻 部分排出 扩张或有物堵塞或闭 小于妊娠周数 完全流产 少→ 无 无 全部排出 闭 正常或略大 20 三种特殊情况 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） 21 稽留流产 定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。 早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。乳房、子 宫又恢复原来的状态。 22 习惯性流产 定义：自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。 原因: 早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤 23 流产感染 原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 24 正常妊娠 各种类型流产之间的关系 25 病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出 诊 断 妇查 宫口情况 宫体大小 附件 辅查 B超 妊娠试验（hCG） 血孕酮 26 鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查 异位妊娠 葡萄胎 功血 子宫肌瘤 27 卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等 甲低:小剂量甲状腺片 先兆流产 继 续 妊 娠 临床症状加重，B超 示胚胎发育不良 血止，B超是胚胎存活 终 止 妊 娠 治疗 28 治疗 29 术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，