急性血源性骨髓炎1.pptVIP

王晓云 急性血源性骨髓炎 谢谢 概述： 急性血源性骨髓炎，又称急性化脓性骨髓炎。 好发年龄：约80%是 3?15岁之间的儿童、青少年，男女之比为4：1。 好发部位：长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端为最多。 致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球菌占第二位。 【病因】 有感染灶或外伤史。 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌，其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌。 感染途径：血源性感染、 创伤性感染、蔓延性感染。 好发部位：干骺端 【病理】 病理特点--骨质破坏、坏死、反应性骨质增生同时存在。 早期以破坏、坏死为主。 后期以修复增生为主。 脓肿形成→脓肿扩散→包壳形成→死骨形成。 穿破骨皮质侵入骨膜下 病灶进入关节腔 经骨小管相同 深筋膜下形成脓肿，或穿破皮肤，排出体外，成为窦道 再进入关节 局部症状： 早期呈持续、进行性加重的疼痛，患肢保持半屈曲位，周围肌肉痉挛、拒绝移动患肢；脓肿穿破骨膜形成深筋膜脓肿时疼痛可减轻。 红、肿、热、早期不明显，脓液进入周围软组织，红、肿、热、压痛和波动感明显。 脓液扩散至骨髓腔，疼痛和肿胀范围更大。 若骨干破坏，易并发病理性骨折。 【诊断要点】 起病急，有全身毒血症症状。 局部持续剧烈疼痛，拒绝移动患肢，干骺端有明显深压痛。 白细胞计数增高，红细胞沉降率加快，血培养可为阳性。 早期分层脓肿穿剌，涂片或细菌培养，对诊断有重要意义。 X线检査：两周后出现干骺端骨质稀疏，层状骨膜反应，即葱皮样阴影，晚期可出现骨膜增生、骨质破坏、死骨形成。 【治疗要点】 全身支持治疗： 补液，纠正脱水，维持水、电平衡，预防酸中毒；给予高热量、高蛋白半流质饮食；必要时少量多次输新鲜血。 早期、足量应用对致病菌敏感的抗生素至细菌培养结果阴性，体温正常后2?3周。 局部制动肢体以减轻疼痛，防止病理性骨折，肢体畸形。 手术治疗： 目的--引流脓液，减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 手术治疗宜在抗生素治疗48?72小时仍不能控制局部症状时进行手术。 方法--局部钻孔引流， 开窗减压，同时行抗生素 溶液置管冲洗。 【护理】 ㈠、常见护理诊断/护理问题 体温过高与致病菌入侵及脊髓化脓性感染有关。 疼痛与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。 躯体移动障碍与患肢疼痛及制动有关。 皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关。 焦虑与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关。 ㈡、护理目标 患者感染得到控制，体温维持正常。 患者自述疼痛缓解或消失。 患肢固定妥善，能按计划进行功能锻炼。 患者皮肤炎症得到控制。 患者焦虑程度减轻，心态平稳。 王晓云 急性血源性骨髓炎 谢谢 *