病毒性脑炎营养支持病例汇报.pptVIP

讲者简历 胡永强 北京市丰台区右安门医院神经内科 NICU组长 担任科室部分教学工作。毕业于河北医科大学，一直从事神经内科临床相关工作，擅长神经内科重症病毒性脑炎、重症抗NMDA受体脑炎、重症格林巴利、重症肌无力、大面积脑卒中及脑干卒中的诊疗，对于神经重症相关性胃肠功能障碍的营养支持治有一定的研究。 神经重症患者的营养支持病例汇报 北京丰台右安门医院神经内科 胡永强 电话邮箱：huyq14@163.com 病例简介 ◆患者李路飞，青年男性，32岁，于2013年11月29日入院。 ◆主 诉：头晕、发热、发作性四肢抽搐伴意识不清4天。 ◆4天前出现头晕、恶心， 3天前症状加重出现发热、头晕、恶心、呕吐，体温最高达39.3℃，当地诊所予以应用退热药物治疗后稍好转，2天前患者出现手指及足尖发麻，就诊于沧州中心医院，予以完善头颅CT检查过程中患者突然出现癫痫大发作，持续2分钟后缓解，遂推入抢救室治疗，约15分钟后患者意识转清，言语表达正常，下午17：00再次出现 癫痫大发作，予以镇静药物治疗，同时给予完善腰椎穿刺检查，腰穿压力350mmH2O，脑脊液生化常规结果正常。患者神志欠清，予以导尿、放置胃管营养支持等治疗，夜间出现精神症状，言语混乱，间断躁动。1天前患者出现癫痫持续状态，反复给予镇静及抗癫痫药物，患者神志昏迷，呼之不应，转入重症监护病房，予以抗病毒（阿昔洛韦）、抗炎、镇静等治疗，患者病情无明显变化，同时痰液较多，不易咳出，血氧下降，予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，胃管内可见咖啡色胃内容物，予以胃肠减压，禁食水。为求进一步治疗而来我院，收住我科。 ◆既往史：体健，13年前有头部外伤病史，无骨折。 ◆查体：体温38.9℃ 脉搏 130次/分 呼吸 20次/分 血压160/ 90mmHg营养中等，发育正常， 腹软，肠鸣音3次/分，叩诊呈鼓音，四肢无水肿。 ◆ 专科查体示：深昏迷，格拉斯评分5分，气管插管术后，查体欠合作，双侧额纹对称、未变浅，双侧瞳孔等大圆d=d=3mm，光反射灵敏，眼球活动不合作，四肢无明显自主活动，四肢肌张力低，四肢腱反射对称（++），颈部软，无抵抗，克氏征、布氏征阴性，双下肢病理征未引出。 胃液常规：PH5.5 潜血阳性 幽门螺杆菌阴性 营养指标：BMI 26.7（H：173cm，W：80kg） 前白蛋白值：139.6mg/L 总蛋白：78g/L 白蛋白45.7g/L 临床诊断入院治疗 临床诊断：病毒性脑炎 继发性癫痫 肺部感染 上消化道溃疡出血 电解质紊乱（低钠、低氯） 入院治疗： 抗病毒：阿昔洛韦注射液 0.5 静点 q8h 抗感染：头孢曲松 2g 静点 q12h 硫酸依替米星 300mg 静点 qd 脱水降颅压： 甘露醇 125ml 静点 q4h 甘油果糖 250ml 静点 q12h 呋塞米 20mg 入壶 q12h 调节免疫治疗脑炎： 静脉用人免疫球蛋白注射液 25g 静点 qd 5天 抑酸：泮托拉唑 40mg 入壶 1/日 同时给予纠正电解质紊乱，呼吸机辅助呼吸，胃肠减压，应用云南白药止血等治疗。 营养支持治疗？ 肠内营养 NO 出血禁忌 肠外营养 yes 卡文 1920ml 静点qd 肠外营养的并发症 肠外营养并发症可以分为:技术性、代谢性、感染性。 1.技术并发症:这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。 2.代谢性并发症 从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。 补充不足:1.血清电解质紊乱 2.微量元素缺乏 3.必须脂肪酸缺乏 糖代谢异常：1.低血糖及高血糖 2.肝功能损害:血胆红素及转氨酶升高，使用脂肪乳，减少葡萄糖。 肠外营养本身所致：1.胆囊内胆泥和结石形成 2.胆汁淤积及肝酶谱升高 3.肠屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。 3.感染性并发症:主要是导管性脓毒症 胃肠功能的概念 欧洲重症医学协会腹部疾病工作组 (