真菌处理要点.ppt

侵袭性肺念珠菌病 临 床 诊 治 要 点 侵袭性真菌感染（IFI） invasive fungal infection 侵袭性真菌病（IFD） invasive fungal diseases ?侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和 毒素中毒）深部组织致组织病理损害 ?病：临床疾病?临床特征（临床表现） 2002 2007 一、侵袭性真菌病定义的要点 侵袭性真菌病临床病原真菌 条件致病菌 致病性双相真菌 念珠菌 类酵母样菌 组织胞浆菌 双相样菌 曲霉菌 霉菌组 球孢子菌 毛霉菌 接合菌 芽生菌 隐球菌 酵母菌 马尼菲青霉 肺孢子菌 卡氏肺孢子虫 孢子丝菌 镰刀菌 暗色真菌 毛孢子菌 枝顶孢霉 二、临床流行病学要点 念珠菌在真菌中的分离率最高 2010年中国CHIF-NET 念珠菌中白念占 50% ~ 70% ARTEMIS 研究总体结果 2001-2009年中国 5 家医院的念珠菌菌种分布（%） 2010年中国CHIF-NET 院内获得性真菌侵袭性感染中念珠菌仍然为首位 内源性感染是主要途径 念珠菌 SBI 为严重问题 1978：是院内菌血症最常见的病原体（第5位） Ann Intern Med, 89;91-106 1999：是院内菌血症最常见的病原体（第4位） CIDAnn, 29;239-244 1999：念珠菌BSI发生率8~10/10万，老年为45/10万 CID 1999, 29:1164 2003：念珠菌 BSI 中光滑等非白念在增加 Lancet Infect Dis 2003, 3:685 侵袭性真菌病病死率的演变 曲菌 白念 侵袭性念珠菌病病死率 Tortorano et al., EJCMID 2004; 23: 317 % ICU患者侵袭性真菌感染死亡率较高 P0.001 发生侵袭性真菌感染的ICU患者，其死亡率高达67.8% 侵袭性真菌感染* 未发生侵袭性真菌感染 26.6% Guo-Hao Xie et al. Critical Care. 2008;12:R5. 一项自2004年12月至2005年11月对10所医院的318例外科ICU患者进行的研究，目的在于分析ICU患者侵袭性真菌感染流行病学。 *侵袭性真菌感染根据微生物学及组织病理学检测标准证实。 死亡率(%) ? 念珠菌属仍然是侵袭性真菌病最常见的病原真菌 ? 侵袭性念珠菌病的归因病死率高达 47% 念珠菌病处理临床实践指南 IDSA 2009 Pappas PG et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35. 三、IFD 诊断要点 IFD 诊断模式 发病高危因素 宿主因素、医源性因素 临床相关表现 症状、体征、X 线表现 微生物学依据 涂片、培养、相关抗原抗体检测 病理组织学结果 组织病理学、组织病原学 疑诊 临床诊断 确诊 ? ? 诊断的核心因素之一： 发病危险因素 最常见的危险因素有： ?使用广谱抗生素 ?使用中心静脉导管 ?外周静脉高营养 ? ICU患者接受肾脏替代治疗 ?粒细胞缺乏 ?置入人造装置 ?接受免疫抑制剂治疗 念珠菌病处理临床实践指南 IDSA 2009 Pappas PG et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:503–35. 念珠菌定植 严重基础疾病 既往手术（特别是肠道） 入住ICU天数 侵袭性念珠菌病和曲菌发病高危因素 侵袭性念珠菌病危险因素的临床认知与评估很重要 危险因素（ *为独立危险因素） 在感染中可能的作用 广谱抗生素的应用* 促进真菌定植 肾上腺皮质激素