眩晕及耳聋.pptVIP

耳聋的分级： 1980年世界卫生组织（WHO）推出标准：以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准 听力损失26~40dB 轻度聋 听力损失41~55dB 中度聋 听力损失56~70dB 中重度聋 听力损失71~90dB 重度聋 听力损失91dB 极重度聋 传导性聋 由于外耳和（或）中耳疾病，使抵达内耳的声能减弱，从而引起听觉减退者称为传导性听力损失。 临床上可占40％ 病因：传音系统包括外耳道、鼓膜、听骨链、蜗窗及前庭窗的疾病 1、畸形：先天性、后天性外耳道闭锁，鼓膜和听骨链缺如或畸形。 2、炎症：鼓膜穿孔、鼓室粘连和听骨缺损。 3、阻塞：耵聍、肿瘤、异物 4、听骨固定：鼓室硬化和耳硬化症。后者是一种原因不明的疾病。病理上是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失传音功能，使听力进行性减退。 临床特点： 1、听力损失不会太严重，Ac60dB。 2、耳鸣：低音调。 3、纯音听阈曲线：示Bc↑↓。 Ac平坦或低频↓或上升。 Ac—Bc20dB 4、患者在噪声较大的环境中接受语言的能力和正常人相仿。 5、大多可手术治疗，疗效好。 治疗： 根据不同的病因做相应的治疗。 鼓膜穿孔－鼓膜修补术 重建鼓室－鼓室成形术：听骨链重建、鼓膜对蜗窗的隔音作用的重建、恢复两窗的活动力、恢复咽鼓管功能。 不愿手术或不能手术者可配戴助听器。 感音神经性聋 由内耳、耳蜗神经、中枢通路及听觉中枢的病变所引起的听觉障碍称为感音神经性聋。占60％，由于工业、交通日益发达及耳毒性药物的普遍应用、噪声性聋及中毒性聋的发病率有增高趋势。 分类 一、解剖学分类： 病变位于耳蜗－蜗性聋：耳毒性药物中毒 病变位于耳蜗神经－神经性聋：听神经瘤 耳蜗神经和听中枢通路病变－蜗后性聋：小脑脑桥角占位 大脑皮质听觉中枢的病变－中枢性聋 临床上通常使用简单测听法不易将其截然分开。 二、病因学分类 先天感音神经性聋： 遗传性聋：单独内耳发育异常－耳蜗畸形；内耳发育畸形伴其它畸形；染色体异常－三染色体综合征 非遗传性聋：耳毒性药物中毒、克汀病、胎儿红细胞增多症、孕初期放射线影响。 后天感音神经性聋： 遗传性聋：家族性进行性感音神经性聋、耳蜗硬化症、Alport综合征（伴肾小球肾炎）、Pyle病（伴股骨裂开、颅骨硬化）等。 非遗传性聋：药物性聋、感染性聋、外伤性聋、老年性聋、代谢性聋、突发性聋 临床特点： 1、听力损失程度不等，重者可为全聋。 2、感音性聋者常有重振现象。 3、神经性聋者言语辨别↓，只闻其声，不辨其意。 4、耳鸣、高音调。 5、纯音听阈曲线示：Ac↓、Bc ↓，下降型曲线。 6、治疗困难，疗效欠满意。 治疗： 治疗原则：恢复或部分恢复已丧失的听力；尽量保存并利用残余听力。 少数可自行恢复，大多需要耳康复治疗。 耳康复治疗包括：精确的听力学诊断、个体化地选配助听器或耳蜗植入、听觉—语言训练。 药物治疗：血管扩张剂，降低血粘稠度药、能量合剂，维生素B族，激素。 耳背式助听器 耳内式助听器 盒式助听器 助听器 助听器选配 人工耳蜗 人工电子耳蜗工作原理 预防： 感音神经性聋一旦发生，大多数属不可逆性病变，治疗困难，所以预防极为重要。 药物中毒、传染病、遗传和噪声是我国引起感音神经性听聋的主要原因。 严格控制耳毒性药物的使用，尽可能减少用量和用药时间，对有家族易感史、肾功能不全、孕妇、婴幼儿和已有听力损失者应特别慎重。 及时进行预防接种，积极防治各种传染病和其他全身疾病。 进行婚姻、生育的遗传咨询，杜绝近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，减少产伤。 早期发现婴幼儿耳聋，尽早矫治和治疗。利用残余听力进行听觉语言训练， 执行