第八章 原虫感染性.ppt

第八章 原虫感染性疾病;概述; 在寄生虫病中，阿米巴病的医学意义仅次于疟疾和血吸虫病。全球年发病人数近5千万，每年死于该病人数在4万以上。; 肠阿米巴病 intestinal amebiasis;分滋养体和包囊两个期 小滋养体—— 肠腔共栖型（过渡型） 大滋养体—— 组织致病型，有致病力 包囊—— 感染型，有传染性;Entamoeba histolytica;Trophozoites of Entamoeba histolytica ;Cysts of Entamoeba histolytica ;;Etiology;大滋养体;包囊：多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、10～20μm大小，;单核包囊;流行病学;包囊;病变部位 ：结肠；其中以回盲部、升结肠最多见 脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎片、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔 慢性期 —— 增生；息肉样改变，狭窄;肠阿米巴病肠组织病理改变;阿米巴痢疾肠壁溃疡病理切片（HE染色）;临床表现; 占90%以上,感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。 ; 轻 型 普通型 重 型; 轻 型 普通型 （急性） 重 型; 轻 型 普通型 重 型;（三）慢性阿米巴痢疾;并发症;实验室检查; 2. 血清学检查：包括特异性抗原和特异性抗体。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达60%～80%。 ; 3.结肠镜检查:可做肉眼观察、粘膜刮片、活检。可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 4.结肠气钡双重造影 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 ;5. 分子生物学检查：DNA探针、PCR 6. 血常规:伴发感染和肠穿孔时白细胞显著增加。 ;诊断;鉴别诊断; 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 阿米巴原虫 流行病学 散发可流行 散发 全身症状 较重，毒血症状明显 较轻，毒血症状少见 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹部压痛部位 左下腹 右下腹 粪便检查 量少，粘液脓血， 量多，果酱样便，少量 大量WBC、RBC，培养有志贺菌 WBC，大量RBC，有滋养体 纤维肠镜检查 肠粘膜弥漫性充血 肠粘膜大多正常， 水肿及浅表溃疡 有散在溃疡;治疗;二、病原治疗; 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用; 2. 依米丁（emetine）又名吐根碱：对组织内阿米巴滋养体有直接杀灭作用，临床上用于治疗肝、肺、脑阿米巴肝脓肿，效果良好。 依米丁毒性太大，有心肌毒性、胃肠道刺激，故应用受局限。 ; 3. 卤代喹啉类 口服吸收较少，在肠腔内浓度较高，杀灭肠腔内的滋养体，用于治疗轻型、慢性阿米巴痢疾及无症状排包囊者。 长期应用可引起严重的视觉障碍，故许多国家禁止其应用。 ; 4. 二氯尼特（diloxanide furoate）0.5 tid x10天 能直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。 用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制症状复发。 ; 5. 抗菌药物 四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴发细菌感染时效果尤佳。 ;三、并发症的治疗;暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗。 ;预防;肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿） Amebic liver abscess;发病机制与病理; 脓肿多数为单发，且多在肝右叶。 肝呈猪肝色、脓汁的气味腥臭，滋养体可在脓腔壁中找到，若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。; 肝右叶为一巨大的脓肿所占据，脓肿壁呈破絮状外观 ; 脓肿中央为一大片坏死