第六章 产褥期基础知识.pptxVIP

第一节产褥期产妇身体变化特点一、生殖系统的变化 胎盘分娩出后的子宫逐渐复至未孕状态的过程称子宫复旧，这是一个渐进的过程 。 1、子宫分娩开始时，为了将婴儿生出来，子宫会加速收缩，这种收缩在分娩结束之后也不会马上停止。此时的子宫收缩主要为了防止发生大出血并促进恶露的排出，这一过程 称为“子宫的恢复”。一般来说，子宫要恢复到未孕前的大小，需要6~8周的时间。1 (1)由于产后子宫体积突然减小，子宫体肌纤维发生收缩。产后1周子宫恢复至约妊娠12周时大小，产后10天子宫进一步缩小至盆腔内。产后6周子宫恢复到未孕时大小。（2）子宫的重量 未孕时，子宫的重量大约为50克。分娩后不久，子宫的重理约为1000克。产后1周，重量减轻到之前的一半，大约500克。产后2周，约为350克。产后5周，约为200克。产后6~8周，恢复到孕前的重量，大约60克。（3）子宫底。 未孕时，宫底的高度位于骨盆内，手在体外无法摸到。分娩后不久，在肚脐下方5~6厘米处能触摸到子宫底（子宫的最上面）。在分娩后12~24小时，子宫底返回到肚脐的高度，这是由骨盆肌肉的张力得到恢复以及膀胱内充满尿液所引起的，是正常现象。 产后第3天，子宫底以降到与分娩后不久时相同的高度。产后第4天，子宫底降至肚脐和耻骨处于同等高度。之后进入骨盆之中，手在体外就无法触摸到了。（4）、子宫颈管 子宫颈管的恢复是非常迅速的，分娩后不久为6~7厘米长，产后仅8个小时左右就可以恢复到原来的长度。另外，子宫颈管的内腔在产后第3天将缩小到2指宽，在产后第10~12天则缩小到1指宽小，并且在产后第4周外子宫口关闭，并形成横裂。（5）、子宫腔的长度 正常状态下，子宫腔的长度约为7厘米。分娩后不久，子宫腔的长度增加到15厘米左右。产后1周，子宫腔的长度约为12厘米。产后2周，子宫腔的长度约为10厘米。产后3~4周，子宫腔的长度为8~9厘米。产后6周，子宫腔的长度为7厘米，基本恢复到孕前的长度。2、阴道 阴道也是在分娩之后就开始恢复，肿胀日益缓解，阴道壁的松紧度也将恢复。分娩后不久的阴道壁呈青紫色，有些肿胀，没有褶皱。在产后1周左右，阴道恢复到分娩前的宽度；在产后4周左右，再次形成褶皱。基本恢复到原来的状态。但是，一旦之前有过分娩经历，阴道则无法完全恢复，要比分娩前略微宽些。3、外阴 外阴部也是自分娩后不久就开始恢复，肿胀也开始缓解，并恢复到原来的松紧度，聚积的色素在产后6~8周内慢慢 消退，最后略微有些残留的痕迹。骨盆底部肌肉群一般需要4~6周才奶恢复到孕前的状态。4、盆底组织 生产过程中发生的轻度撕裂往往在产后1周左右得到恢复，而比较深的会阴撕裂或较大裂痕则需要较长的时间才能痊愈。 由于盆底肌肉及筋膜过度伸展及部分撕裂，其弹性减弱，轻者通过产后锻炼健身避免增加腹压可恢复正常 ，重者如没有得到及时修复，则可能引起阴道壁膨出和子宫脱垂。二、乳房的变化 怀孕的时候，乳房不仅受到胎盘分泌的雌激素、孕激素的作用，还受垂体催乳素、生长激素、胎盘催乳素以及胰岛素、肾上腺皮质激素等的影响 ，使乳腺进一步发育，乳房变得肥大，做好了分泌乳汁的准备。但是这时候并不能正式泌乳，因为垂体催乳素受到了抑制。 婴儿一旦出生，胎盘随之娩出，于是体内的雌激素与孕激素的浓度显著下降，从而解除了对催乳素的抑制。催乳素随即发作用，乳汁也就源源而来。三、消化系统的变化 妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，故胃内的酸性内容物可逆流至今至食管下部产生[烧心]的感觉。而且胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间廷长，容易出现上腹部饱满感，因而，孕妇应防止饱餐。同时，由于肠蠕动减弱，粪便在大肠内停留时间延长，容易出现便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。 分娩后，妇女在产褥期内，胃、小肠以及大肠逐渐恢复正常位置和功能，胆囊容易向十二指肠排出胆汁，消化系统逐渐正常，但由于腹压功能降低，仍常有便秘现象。正常情况下，产后消化系统1~2周就可恢复正常 。四、循环系统的变化 孕期心脏的负担增加，血液流动的速度加快，心跳每分钟增加10~15次，血容量也在增加。虽然分娩后胎儿离开了母体，但是在产后最初的3天，由于子宫的收缩，大量的血液从子宫涌入体循环，加之孕期产生的液体，产妇血容量将增加15%~20%，血液进一步解释，肾脏的利尿作用将增强。所以，产后初期产妇的心脏负担最重，心脏搏出量将增加到35%，但一般健康的产妇都是可以承受的，循环血量在产褥期结束后才能逐渐恢复正常 。 不仅如此，孕期和产褥期早期母体的血液处于高凝血状态，这对于预防产后大出血有利。但这种状态下需要谨防下腔静脉血流缓慢导致血栓的形成。这种高凝血状态要在产后4周逐渐恢复。 产后及早做适当的活动，有利于促进血液循环恢复正常 。