第八讲关节痛 腰背痛.ppt

4．退行性关节炎 常见于负重较大的关节，如脊柱、膝、髋、踝等。缓慢起病，常于早晨起床时感到关节疼痛、僵硬肿胀，活动之后会轻松些，劳累和天气变化时疼痛加重，休息后可减轻。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 X光拍片检查，可发现关节间隙狭窄、骨质增生，化验检查多无异常。生活中尽量减少关节负重，防止受凉。 5．风湿性关节炎 关节局部表现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀反复发作，时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。 发病前两周常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染史。化验检查有抗“O”增高，血沉加速，血液中白细胞数增多。治疗以青霉素、阿司匹林、消炎痛、布洛芬为主。 6．类风湿性关节炎 是一种以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。化验显示类风湿因子阳性、粘蛋白含量增高。 多以一手中指指间关节首发，继则其他指间关节和腕关节肿胀疼痛，可累及足趾、踝、膝和髋关节等，常为对称性，病变关节活动受限制，有僵直感，以早晨为重故称晨僵，可伴有全身发热。 严重的会出现关节附近肌肉萎缩、关节强直，软骨增生而出现畸形。如不及时治疗，病情会在一两年内急剧恶化，导致功能障碍，留下终生残疾，甚至导致死亡。 7、强直性脊柱关节炎 又称血清阴性脊柱关节病，是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。 起病多缓慢而隐匿。男性多见，且一般较女性严重。发病年龄多在10至40岁，以20至30岁为高峰。 * 第八讲 腰背痛和关节痛 第一节 腰背痛 一、腰背痛概述 腰背痛主要是指一侧或双侧腰骶部或下背部疼痛。腰背部是人体用力最多的部位，支持并保护脊柱。腰背痛是一个常见症状，不是独立的疾病。 腰背痛的原因比较复杂，多数是局部的病变，胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。 除常规检查方法，CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。对有腰背痛的病人，特别是持续且不明原因的腰痛，应及时到医院进行全面检查，以明确病因。 腰背痛有的表现为突发性异常剧烈之疼痛，或损伤后隐隐作痛而逐渐加重。 疼痛可因活动及咳嗽、喷嚏等加重，可伴有单侧或双侧臀部疼痛或酸胀，严重者痛如刀割，并有下肢胀痛、牵引痛，感觉异常或无力，行走或站立时加重，可有间歇性跛行等。 有的腰背痛表现为慢性间歇性或持续数月至数年之久的反复的局部胀痛、钝痛或酸痛。 疼痛有时可与天气改变有关。 疼痛不太剧烈，多无进行性加重现象。 一般晨间感到腰部肌肉紧张僵硬，活动受限，劳累时疼痛加重，休息后可好转。 二、腰背痛原发病变部位的解剖分类 1、脊椎疾病： 包括脊椎椎体、椎弓、椎孔、横突、棘突、关节突及其联结的韧带、椎间盘、骨膜等附属结构。 2、脊柱旁软组织疾病： 包括皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉纤维组织等。 3、脊神经及皮神经病变： 包括脊髓、脊髓膜、神经根和皮神经等。 4、内脏疾病： 胸腔、腹腔、盆腔内脏疾病均可引起放射性腰背部疼痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 三、腰背痛的病因分类 （一）外伤性 1、急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。 2、慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。 （三）退行性变 包括胸腰椎椎体，椎间盘的纤维环及髓核组织的退变。骨刺或髓核突出（膨出）可压迫或刺激神经引起疼痛。 一般认为发育一旦停止，从 20～25 岁起则开始退变。近年来因退行性改变引起的腰背痛呈上升趋势。如过度活动，经常处于负重状态，使前后纵韧带、小关节随椎体松动移位，引起韧带骨膜下出血、微血肿机化、骨化形成骨刺；或纤维环变性薄弱，髓核易于脱出。 （四）先天性疾患 腰骶部骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。 如隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等。此类疾病在年轻时常无症状。但由于骨性结构异常所形成的薄弱环节，为累积性损伤时出现腰背痛提供了基础。 （五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织。 （六）内脏疾病 由于内脏器官的传入纤维与一定皮肤区域的传入纤维都进入相同的脊髓节段，故内脏传入的疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，就会引起牵涉性疼痛。如妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛。 （七）精神因素 随着社会生活环境的变化，精神压力增加，由于慢性疲劳综合征、神经衰弱、癔症、抑郁症等出现腰背痛。 四、常见疾病临床表现及特点 1、脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高