全程无痛干预对老年消化道肿瘤患者术后疼痛及术后抑郁的影响.pdfVIP

塞旦医堂苤查!!!!至箜垫鲞箜!塑 全程无痛干预对老年消化道肿瘤患者术后疼痛及 术后抑郁的影响 敖琴英 唐四元 刘文捷 陈井芳 蒋芬 摘要 目的：研究全程无痛干预对老年消化道肿瘤患者术后疼痛及术后抑郁情况的影响。方法：150例 60～79岁择期行消化道肿瘤根治术的患者随机分为无痛干预组(P组，凡=77)及对照组(c组，尼=73)。 P组患者在住院过程中采用常规护理+全程无痛干预，c组患者给予常规的护理措施。记录两组患者术前及 术后7、14d的抑郁自我评定得分，术后1、6、12、24、48及72h的视觉模拟评分(VAS评分)，术后镇痛药物 h及72 的用量、首次下床活动时间以及住院天数。结果：C组患者术后除l h外，其他各时点的VAS评分均 组(P0．05)。术前两组自我抑郁评定得分均小于50．术后7及14d得分与其术前比较均显著增高(P O．05)。C组手术后7及14d的抑郁自我评定得分均明显高于P组同时点得分(P0．05)。结论：围术期全程 无痛干预能减少老年消化道肿瘤患者术后抑郁的发生率，减少术后镇痛药物的用量，改善术后恢复情况。 关键词无痛干预： 老年： 术后抑郁 2010年第六次人口普查统计．中国老龄化进1．2．1 C组给予常规护理和静脉自控镇痛。 1．2．2 程逐步加快，13．26％的人口已达60岁以上(1．78 P组除与C组相同的常规护理外，还采 亿)。越来越多老年患者术后出现不良后果也日益 取以下措施：(1)知识宣教。(2)患者住院过程中诊 引起关注…。疼痛是老年患者围术期最常见、最急 疗项目无痛化处理，具体操作方法如下：①抽取血 于解除的症状I_2]。抑郁及焦虑是围术期常见的心理液样本、肌肉注射、静脉注射4～5min前皮肤表面 应激反应。研究表明，术后疼痛与术后抑郁相关， 穿刺部位给予利多卡因软膏0．5 g。②留置导尿管 术前焦虑、抑郁患者可能造成术后疼痛评分提高 和胃管可将利多卡因软膏涂抹在尿道或鼻黏膜上 表面麻醉大约5～10 和术后持续3个月的焦虑、抑郁情绪[3]，这说明焦 min，即可开始进行操作。③ 虑、抑郁情绪与疼痛密切相关。术后镇痛不能解决 对于术后需要长时问胃肠外营养或化疗可能出现 患者诸如静脉穿刺抽血、静脉输液等住院期间各 脉管炎的患者，在麻醉后手术开始之前行中心静 种诊察治疗活动所带来的主观痛苦感受，因此本 脉穿刺，建立长期的静脉通道。(3)本组患者均采 研究拟采用全程无痛干预来减轻老年患者围术期 用术后静脉自控镇痛(PCA)，向患者及其家属介绍 疼痛，并研究其对于术后抑郁情况的影响。 术后镇痛的相关信息，并加强对患者PCA使用的 1对象与方法 观察。制定无痛护理工作原则和流程。(4)围术期 1．1 研究对象 选择2009年12月至2010年7对患者一对一进行疼痛知识教育及心理行为干 月住院治疗的150位择期在全麻插管下行消化道 预。并对其进行疼痛知识教育，强调大部分术后疼 肿瘤根治术的老年患者，随机分配到对照组(C组， 痛可以缓解…；在手术前1d再次巩固疼痛教育内 n=73)和无痛干预组(P组，n=77)。年龄60～79 容。向患者解释并对患者进行心理行为干预[5]。 岁．受教育年限≥6年，无智力、记忆力、听力障碍； 1．3检测工具、方法及参数记录 能进行语言交流。术前无心肺肝肾功能的显著异 1．3．1 VAS评分采用VAS评分法观察