压力及个性因素在IBS发生发展中的作用及干预机制.pdfVIP

· 12· 国际消化病杂志2014年1月 ·综述· 压力及个性因素在IBS发生发展中的作用及干预机制 严晋王跃朱海杭张旭东全俊 b 平 摘要：近年来研究表明，肠易激综合征(IBS)的病因和发病机制与内脏高敏感性、肠动力异常、脑一肠轴失 调、肠黏膜屏障功能紊乱等因素有关，而不仅仅源于单纯的肠道运动障碍。重大生活事件所造成的压力和 个性特征在IBS的诊疗中也扮演了重要角色，揭示心理干预对1BS的影响有助于更完善地实施心理治疗。 关键词：肠易激综合征；心理社会因素；压力性事件；焦虑；抑郁；述情障碍 DOI：10．3969／j．issn．1673—534X．2014．01．004 肠易激综合征(IBS)是临床上一种较常见的肠分。研究发现，患有IBS的学生压力评分明显高于 道功能紊乱疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变、粪 正常组，意味着精神压力可能会诱导IBS的发生。 便性状异常等为主要表现，使患者的生活质量下 焦虑障碍和多动症倾向者中央去甲肾上腺系统更 降，并造成社会功能障碍。在19世纪早期，就有学 为活跃，激活了更多的5一羟色胺和7一氨基丁酸 者提出心理应激能够对胃肠功能产生影响，随着 (GABA)受体，此类神经传导物质会引起胃肠系统 IBS生物心理社会模型的发展，这一观点现已被消 的运动障碍或超敏反应，这表明压力会增加神经递 化学界普遍认同。单纯依靠药物治疗，IBS患者的 质在中枢神经系统中的失衡，最终导致IBS的 临床症状无法完全改善，如何更好的从心理学角度 发生‘“。 对IBS进行干预已成为一个值得探讨的问题。 压力主要通过以下几种途径影响肠道的生理 1压力事件 功能：(1)改变胃肠蠕动；(2)增加内脏敏感性；(3) 研究发现，在日常生活中，与健康对照组相比 胃肠分泌改变；(4)增加肠渗透；(5)负面影响胃肠 较，IBS患者将接触到更多的负性生活事件(如遭受黏膜再生和黏膜血流量；(6)破坏肠道菌群稳定。 虐待、离婚、失业、近亲的死亡等)，且只有生活事件 肥大细胞(MC)是脑一肠轴中一个重要的感受器，当 MC接收到压力信号时，能够促进神经递质和促炎 引起的焦虑状态与症状发作有关[I]。Drossman 等[2一发现，IBS的发生与情绪波动等心理障碍明显细胞因子广泛释放。此外，褪黑激素也是脑一肠轴中 相关，精神应激和情绪波动可促发本病，情绪障碍 的一种重要介质，它对保护消化道的应激损伤有很 程度越高则疾病越严重。 大作用。益生菌也可能通过削弱上下消化道的应 早期生活中，遗传和环境因素(如家庭影响、虐 激效应来发挥脑与肠道之间的交互作用(微生物一 J。 待、遭受重大损失等)可能影响人的心理发展(心理 肠一脑轴)¨’5 状态、应对技能)和／或引起肠道功能障碍。社会心 2个性特征 理因素(应激性生活事件、心理困扰)也可能影响消 个性特征在IBS的起因和医疗过程中扮演着重 化功能，从而影响日常生活[3]。肠功能紊乱和脑一肠 要角色。个性指的是一个人在思想、性格、品质、意 轴的失调可导致IBS。 志、情感、态度等方面不同于其他人的特质，这种特 有学者做了一项青春期女性压力与IBS之间关 质通常通过个体的言语方式、行为方式和情感方式 系的调查。调查问卷根据目前最广泛用于诊断IBS 等表现出来。 的罗马Ⅱ标准设计而成，827名韩国中学女生参与 根据美国焦虑障碍协会(ADAA)统计，无论是 了此次调查。调查问卷中每道题的选项分为1～5 否患有IBS，焦虑症患者总是在担心诸如健康、金 分五个等级，参与者选择符合自身症状的等级得出 钱、事业等问题，还会出现一些其他症状包括胃部 相应评分，所有题目的平均分即是她们的压力评 不适