闭角型青光眼急性期临床处理.pptxVIP

闭角型青光眼 ——临床处理PBL专题PBL专题急性闭角型青光眼是眼科容易至盲的眼病之一，主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼球胀痛、恶心、呕吐、虹视及视蒙等。其病程发展为五期，其中急性发作期对视力损害为最大。闭角型青光眼急性发作的患者是由于眼压急剧增高而引起的一系列症状。因此在此期，若能有效控制眼压是治疗青光眼的关键。药物降眼压途径PBL专题增加防水流出：抑制房水生成：减少眼内容物：1、增加防水流出PBL专题缩瞳剂：用1%-2%毛果芸香碱，为拟乙酰胆碱药。其作用直接刺激瞳孔括约肌，增宽小梁间隙，减少对房水流出的阻力，而使眼压下降用药的方法为： 1分钟滴眼一次，连续五次，改为3分钟滴眼一次，连续五次；5分钟滴眼一次，连续五次；15分钟滴眼一次，连续五次；直到30分钟滴眼一次维持。24小时后改为每小时滴眼一次。(注意点眼时动作要轻柔，点眼后应注意压迫泪囊，减少药物吸收而引起的全身中毒症状，注意观察病人用药后的反应。)1、增加防水流出PBL专题②前列腺衍生物目前已投入临床应用的制剂有：0.005%拉坦前列素、0.004%曲伏前列素和0.03%贝美前列腺素机制：增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排除，但不减少房水生成。（毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流，理论上有拮抗作用，一般不联合用药）2、抑制房水生成剂PBL专题②β-肾上腺素能受体阻滞剂：噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔等。机制：抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。，降压幅度有限。3、减少眼内容物PBL专题高渗性药物：能增强血浆渗透压，吸收水份，使眼内压降低。常用药物有20%甘露醇15-30分钟滴完。眼压即下降，可维持3-4小时，副作用有多尿、口渴、颅内压降低引起头痛头昏。此时应嘱患者半卧位，切忌喝水。4、对症治疗：PBL专题疼痛剧烈的患者应给予镇静剂，如有烦躁、情绪紧张者给予镇静剂。