《药理学》第15章 抗精神失常药.pptVIP

第15章 抗精神失常药 Antipsychiatric disorder ;;抗精神失常药物分类 根据临床用途分三类 抗精神病药（antipsychiatric drugs) 抗抑郁症药 (antimanic drugs) 抗躁狂症药（antidepressive drugs) 抗焦虑药 (antianxiety drugs);;;一、作用原理 1、阻断中枢多巴胺受体 D1 与心血管系统活动有关 D2 四条通路 中脑－皮质通路：调控认知、思想、感觉、 理解和推理能力 中脑－边缘系统通路：调控情绪反应 黑质－纹状体通路：调控锥体外系运动功能 结节－漏斗通路：调控垂体激素分泌;2、阻断外周α受体。 3、阻断外周M胆碱受体 ;二、药理作用与临床应用 1、抗精神病作用 机制：阻断中脑－边缘系统和中 脑－皮质通路中的D2受体 ;氯丙嗪对行为和精神治疗的影响： Ⅰ 进入浅睡眠，易唤醒，醒后神智清楚。 Ⅱ 加大剂量不引起麻醉，不抑制呼吸。 Ⅲ 在意识存在的条件下消除攻击行为。 Ⅳ 精神病患者用药后，在不引起过分镇静的 情况下，可迅速控制兴奋躁动，躁狂症状 消失。继续用药，可使幻觉、妄想、躁狂 及精神运动性兴奋逐渐消失。 Ⅴ 氯丙嗪抗幻觉及抗幻想作用一般需连续用 药6周至6个月才充分显效。; 应用： 精神病：无根治作用 病人的思维、情感及行为趋于一致，生 活自理；对运动性抑制症状如木僵状态 也有明显的疗效；也可治疗躁狂症及其 他精神病伴有兴奋、紧张及妄想的患者;神经官能症： 对焦虑、紧张、不安和失眠等症状有 效；剂量不宜过大，因为大剂量反而 加重病情;2、止吐 原理 小剂量：抑制CTZ的D2受体 大剂量：直接抑制呕吐中枢 应用：化疗、放疗引起的呕吐及顽 固性呃逆，对前庭功能紊乱 引起的呕吐无效;3、抑制体温调节 原理：抑制下丘脑体温调节中枢，使 体温调节中枢功能减退 特点：体温随环境温度的升降而升降， 配合物理降温，可使体温降至 正常值以下 应用：低温麻醉、人工冬眠疗法;;氯丙嗪与抗组织胺药异丙嗪和镇痛 药哌替啶合用，组成冬眠合剂，临 床常用于严重的感染、中毒性高??、 惊厥、甲状腺危象、妊娠毒血症、 低温麻醉;三、不良反应 1、中枢抑制 加强中枢抑制药的作用;锥体外系反应;;3、植物神经系统 ;; 阻断外周α受体: 嗜睡、乏力、鼻塞、体位性低血 压，注射给药后应卧床1-2小时 后缓慢起床，血压持久不升者可 用NA升压 阻断M受体：阿托品样副作用;4、内分泌 原理：阻断结节-漏斗通路中的D2 受体;;急性中毒;禁忌症： ;结节－漏斗 通路;硫杂蒽类;适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁症的精神 分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑 郁症等。 锥体外系反应与氯丙嗪相似。;丁酰苯类 代表药：氟哌啶醇（haloperidol) 作用及作用机制与吩噻嗪相似 抗精神病作用及锥体外系反应均很强，镇吐作用也较强，镇静、降压作用弱 抗躁狂、抗幻觉、妄想作用显著;常用可治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症，对多种疾病及药物引起的呕吐、持续性呃逆也有效。