急性肾功能哀竭(简体).ppt

* * 急性肾功能衰竭 ☆ 定 义 由多种病因引起的肾功能在短期内迅速减退,以突然少尿或无尿,进行性血肌酐升高(每日增高44.2 μmol /L),水电解质， 酸碱平衡紊乱为表现的临床综合症。 ☆ 分类: 分肾前, 肾后, 肾性三类. 一.肾前性急性肾衰 1.血溶量不足 2.循环衰竭 二.肾后性急性肾衰 1.梗阻 2.膀胱破裂 三.急性肾实质性肾衰 1.肾小球性 2.肾血管性 3.急性肾间质性病变 4.急性肾小管坏死 (ATN ) 最常见类型,占75%---80%. 为本课主要讨论内容---狭义ARF ☆ 病因： 分二类 一、肾毒性 (一) 抗菌素：氨基糖甙类(70%)，四环素类，磺胺类，两性霉 素B，环孢素A等。 (二) 化学毒素：重金属(汞、砷、铅等)、有机溶剂、甲醇等。 (三) 生物毒性：蛇毒、蜂毒、青鱼胆中毒、毒蕈等。 (四) 造影剂(20%)：高龄、糖尿病、骨髓瘤、血容量不足、肾 功能不全等不利因素存在。 (五) 血红疍白、肌红蛋白异常增多，高尿酸 血管内溶血：异型输血、毒素、疟疾、蚕豆病等引起 溶血。 肌红蛋白尿和横纹肌溶解：挤压伤、持久昏迷、剧烈运 动、肌肉疾病等。 二、肾缺血：是ATN最常见的原因 (一)、休克：任何原因引起休克，肾血流量下降。 1、严重创伤：战伤、挤压伤、严重骨拆、烧伤后大 量失血渗出等。 2、外科大手朮后：麻药、镇静药、失血、失水等。 3、产后并发症：早期感染性流产，晚期产后大出血。 4、严重感染：休克性肺炎、急性胰腺炎、败血症、 流行性出血热等。 5、血循环功能下降：严重心哀、心律失常、心包填 塞。 (＝) 细胞外液容量下降：各种原因所致严重呕吐,腹泻、 糖尿病酸中毒、烧伤等。 二、小管上皮细胞代谢异常 缺血缺氧所致 (一) 胞内 ATP 量↓，Na-K-ATP酶活力↓，细胞肿胀 。 (二) 胞内 Ca-ATP酶活力↓，胞浆 Ca ↑，线粒体肿胀。 (三) 细胞膜上磷酯酶 释放。 (四) 胞内酸中毒。 三、小管上皮细胞坏死、脱落→小管腔堵塞压力↑ （ 一）小球滤过率 ↓。 （二）小管腔液体返渗入间质 －→加重缺血。 ☆ 病理： 大体：肾大、苍白，皮质苍白、 髓质暗红。 光镜：小管上皮细胞变性、脱落， 管腔内坏 死细胞、管型、渗出物。 毒物引起：在近曲小管，病变均匀，基底膜 完整。 缺血引起：皮质区小管 影响大：髓袢升段，远 曲小管，病变不均，基底膜可有断裂、溃破， 间质水肿、充血、炎症细胞浸润。 ☆ 临床表现 起病急骤，全身症状明显。因病因、病情、 病期等而有不同 ,分三期。 一、少尿或无尿期 一般 5---14 天，少数 3---4 周。 (一) 尿量减少 400 ml/d 100ml/d ---少尿型急肾衰。 500ml/d， 肌酐每日上升 44.2---88.4 μmol/L ---非少尿型急肾衰。 病情如 4 周要注意有否其它原因。 ㈡ 全身各系统症状 1、消化系统：厌食、恶心、 呕吐、消化道 出血，肝功能损害。 2、心血管系统：高血压、心律失常、 心包炎、