安博诺 演讲比赛.ppt

;病例分析:高血压伴糖尿病一列;患者：郭× 性别：女 年龄：75岁;现病史： 患者10余年前不明原因出现头晕，测得血压170/100mmHg，就诊于上海第四人民医院，诊断为“高血压”，给予“复方降压片” 治疗，血压控制于130-140/80-90mmHg，入院前1月头晕加重，血压波动于140-150/80-90mmHg。;;入院后检查结果： 血尿素氮：8.8mol/l 血肌酐：109uol/l 血清甘油三脂：2.15mmol/l 空腹血糖：6.83mmol/l 餐后2h血糖：7.24mmol/l 糖化血红蛋白：6.6% 尿微量蛋白：7.8ug/ml ;B超示：轻度脂肪肝、双侧颈总动脉、无名动脉粥样斑块形成;动态血压回示： 24小时平均血压：149/66mmHg 白昼平均血压：151/67mmHg 夜间平均血压：143/64mmHg ;入院诊断： 1.高血压2级 高危 2.2型糖尿病 3.脂肪肝（轻度）;入院前口服药物： 1、复方降压片1片 一日1至3次（服药不规则） 2、阿卡波糖50mg 三餐时服;分析：;入院诊断： 1.高血压2级 高危 2.2型糖尿病 3.脂肪肝（轻度）;高血压药物的选择;复方降压片的主要成分:(每片含量) 利血平0．32毫克，双氢克尿塞3．2毫克， 氯化钾30毫克，三硅酸钙30毫克，泛酸镁1毫克， 非那根2毫克，双肼苯哒嗪3．2毫克，利眠宁2毫克，;;高血压; 钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 ;发病机制;没有靶器官损害或DM;靶器官损害;入院诊断： 1.高血压2级 高危;入院后检查结果： 血尿素氮：8.8mol/l 血肌酐：109uol/l 血清甘油三脂：2.15mmol/l 空腹血糖：6.83mmol/l 餐后2h血糖：7.24mmol/l 糖化血红蛋白：6.6% 尿微量蛋白：7.8ug/ml;靶器官损害;ACEI或ARB;ACEI类药物;ARB类药物;动态血压回示： 24小时平均血压：149/66mmHg 白昼平均血压：151/67mmHg 夜间平均血压：143/64mmHg ;正常血压曲线;血压的波动类型 ; 血压水平应控制在130/80mmHg以下;;近期的大型临床试验的启示;降压药物的联合应用（2007欧洲高血压指南）;利尿剂;;;1;;;合理联合用药方案： 在高危病人，两药联合还可尽快达标 应优先应用固定剂量的单片剂复方： 使治疗简化、顺应性提高 (2009,oct ESH) The combination of two antihypertensive drugs may offer advantages also for treatment initiation, particularly in patients at high cardiovascular risk in which early BP control may be desirable. Whenever possible, use of fixed dose (or single pill) combinations should be preferred, because simplification of treatment carries advantages for compliance to treatment. ;;Elliott P, et al. Circulation, 2007, 116: 1563-1568.;中国人群食盐摄入量远高于WHO推荐的摄入量;Stamler J, et al. Journal of Human Hypertension, 2003,17 : 759-775 (Appendix table).;双重排钠，降压更强;;;;药物选择标准： 1、以ACEI或ARB为基础药物 2、长效 3、降压效果较强 4、联合利尿剂 5、经济、方便;给予复方降压制剂：（安博诺） 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 （厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg） 每日一片 ;安博诺治疗第1周可降低收缩压12-18mmHg;孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志, 2005, 33(7)