怎样做一名合格的临床药师.ppt

临床做PPI制剂点评时会遇到以下问题？ 1、应激性胃溃疡发生机制 2、PH值与溃疡 3、PPI制剂与感染控制 4、PPI制剂预防应激性溃疡疗程 1 在实践中沉淀 3 主要内容 临床药师的基本功 在问题中成长 2 临床案例分析 男 51岁，因“胸闷2天，意识不清12h”于2014-03-01 急诊入院 现病史 1天前受凉后出现胸闷不适，自服感冒药后饮酒少量（白酒，量约月100g）后卧床休息。12小时前患者朋友发现患者于床上呼之不应，手脚冰凉，立即送当地医院。 院外辅助检查： 血常规：WBC 5.53×109/L，Neu 91.2%，RBC 3.91×1012/L，Hb 134g/L； 肝肾功能：AST 1697U/L，ALT 771U/L， 尿酸 832.5umol/L， 肌酐 114.6umol/L， CK 1115U/L，CK-MB 71U/L，LDH 1179U/L 入院诊断： 1.急性肺水肿 2.肝损害 3.高尿酸血症 4.重症肺炎？ 4.急性脑水肿？ 当地医院予以“抗感染吸氧、利尿消肿”（具体不详）治疗，患者意识未恢复”，为进一步治疗来我院，急诊以“急性肺水肿；意识障碍原因待查：感染性中毒性脑病”收治入院 既往有“阑尾炎”病史，未手术治疗。否认“高血压、糖尿病、肾脏病”病史。否认“乙肝、结核”等传染病病史。否认毒物接触史。否认食物、药物过敏史。否认手术史、外伤史、输血史。预防接种史不详。 原籍湖南，3天前于四川省松潘县从事“修铁路”工作。有长期大量饮酒史，量约500g/d，否认嗜烟史。 同人群中无类似患者。 既往史、个人史 外院胸部CT 胸部CT（03-01，外院）：急性肺水肿  治 疗 03-01-哌拉西林他唑巴坦 4.5 ivgtt q8h 左氧氟沙星 0.4g ivgtt qd； 03-02-更昔洛韦 0.5 ivgtt q12h； 03-02- 地塞米松 20mg ivgtt qd； 醒脑静促醒； 多烯磷脂酰胆碱等保肝； 脑苷肌肽、VitB1营养神经对症； 能全力、补液等支持。 病情 今晨患者神志模糊，呼之能应答，很快再入睡。 无创呼吸机支持 全科讨论 意识障碍及肺部病变的原因？ 1、肝损害原因：药物？感染？ 2、肺水肿、脑水肿原因 3、下一步处理 在实践中解决临床问题的思路 第一步：了解疾病的生理基础 呼吸系统的基本功能 What do you need? – To acquire oxygen （氧） – To remove carbon dioxide （二氧化碳） – To control blood pH （pH值） How do you achieve these things? – Efficient gas exchange between the blood and the atmosphere (实现气体交换） 肺泡与血液进行气体交换的结构基础-肺泡毛细血管膜 第二步：了解疾病的发展的相关临床表现 肺实变X线表现 实变的范围可大可小的斑片影 密度较均匀、边缘模糊 当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的 致密阴影 支气管气像（air bronchgram） 炎性渗出经治疗1~2周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快 肺渗出性病变 肺渗出性病变 渗出性病变 支气管阻塞性表现 原因：肺泡表面活性物质缺乏 管内阻塞或管外压迫 表现：肺体积缩小、密度增高 邻近组织器官向心性移位 邻近肺代偿性气肿 肺叶不张模式图 右上叶肺不张 小叶性肺不张 是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2） 或伴有动脉CO2分压（PaCO2） 并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。 呼吸衰竭 (respiratory failure)： 低于8 kPa (60 mmHg)， 高于6.6 kPa (50 mmHg)，