护理岗前培训201408.ppt

收拾手术物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离输液器时 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 刺 伤 相 关 因 素 刺伤深度 深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤 不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀 接触路径 针刺感染大于粘膜接触 时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器 健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施 医 务 人 员 相 关 因 素 禁止徒手传递锐器 禁止手持注射器等锐器随意走动 针头与注射器在处理前不要用手分解 针头无需重新戴帽，必须复帽应采用 单手复帽或使用重新复帽装置 使用过的针等锐器应置入防水耐刺的锐器盒 X X X 职业暴露后的应急处理 医疗锐器伤 立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血 肥皂液和流动水清洗伤口 0.5%碘伏或安尔碘或艾利克消毒 粘膜暴露后 立即用皂液和流动水或生理盐水冲洗 登记报告 如实填写登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字 立即交医院感染管理科 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理 被HBV阳性病人血液、体液 污染的锐器刺伤 应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白 同时进行血液乙肝标志物检查 阴性者皮下注射乙肝疫苗 10 μ g、5 μ g 、5 μ g(按0、1月、6月间隔) 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg＋ 暴露源 HBsAg— 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*＋疫苗接种 疫苗接种 疫苗或疫苗＋ HBIG * 已种 抗HBs＋ 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs— HBIG * ＋再接种 再接种 高危者按HBsAg＋ 皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压， 刺激出血，用肥皂水或清水冲洗 粘膜：用清水或生理盐水反复冲洗干净 受伤部位的消毒：如75%酒精、0.5%碘伏等 口服抗病毒药物：时间越早越好，1～2小时， 最长不超过24小时 尽快检测HIV抗体，并在第4周、第8周、第12周及6个月及1年时进行周期性复查 如暴露或/可疑暴露于HIV感染的血液或体液 HCV暴露后的预防： HCV暴露后目前无推荐的PEP方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访 梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素120万单位， 每周1次，共2周。 医院感染隔离技术 感染链 隔离（isolation） ：是指采取各种方法、技术，防止感染因子从感染源传播给易感人群的一种措施 感染在医院内传播需要的三个环节： 针对有传染性或疑似有传染性的病人 或有重要流行病学意义的病原体 按其传播途径采取相应的隔离 才可预防的感染 空气传播 飞沫传播 接触传播 传播途径 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离 预防已诊断或怀疑经空气传播 或具有流行病学意义的病原微生物 经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶传播的疾病 水痘 结核病 流感等 微粒≤ 5μm 能在空气中悬浮较长时间 可随气流漂浮到较远处 所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行 空气隔离 设置隔离室，尽可能使用负压 房间每小时换气至少6次 进入此类环境应使用使用口罩（N95口罩） 病人只能呆在隔离室； 室内空气排除前，应经过滤处理 标准预防＋空气传播的隔离与预防 经飞沫传播的 已诊断或怀疑是飞沫传播的疾病 以及有重要流行病学意义的病原体所致疾病 麻疹 流感 白喉 百日咳 风疹等 飞沫隔离 飞沫气溶胶微粒＞5um 在空气中悬浮的时间不长 喷射的距离不过1m 移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播 呼吸飞沫的产生： 1）咳嗽、打喷嚏或说话 2）实施呼吸道侵入性操作， 如：吸痰或支气管镜检查， 气管插管或是翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中 心肺复苏等  ▼ 最好将病人安置在单独隔离室 ▼ 相同病原体感染的患者同用一隔离室时 每床间距应不少于1米 不需要专用的空气处理设备 ▼ 在近距离（1米之内）接触病人时应