江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见解读.ppt

中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科 细菌耐药的主要机制 灭活酶产生 孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变 抗生素靶位点改变 超广谱?-内酰胺酶extended-spectrum ?-lactamases, ESBLs 由质粒介导的2be类?-内酰胺酶 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环?-内酰胺类氨曲南 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一 AmpC酶 AmpC酶—革兰阴性杆菌所产生的染色体介导，由AmpC基因编码产生的头孢菌素酶，(Bush-I型酶)的代表酶 产生机制— ampD基因突变发生稳定去阻遏作用，ampC基因可自由表达，将持续高产AmpC酶 类型—诱导型、结构型、质粒型 抗菌药物临床应用的基本原则 1. 重视和加强病原学检查，严格掌握适应证 灵活运用血、尿、痰培养+药敏试验 2. 熟悉药物的抗菌活性、药动学特点、适应证和不良反应 3. 根据患者的病生理及免疫状态等合理用药 涉及特殊人群用药。 没有万能的“王牌”抗菌药物 国际/内抗生素使用现状 WHO提示： 1/3 死亡病例用药不合理